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当前，国内外媒体对中药不良反应的报道日益增多，这类报道在提醒人们全面认识中药的作用，慎重服药，避免被某些广告宣传所误导方面有一定积极作用，但也有很多是对中医药的错误解读，如维C银翘片严格意义上是一种西药，其主要成分之一是扑热息痛， 维C银翘片发生不良反应的主要成分正是扑热息痛，并非中药引起。面对客观现实，分析中药自身存在的问题，对中药不良反应进行重新审视十分必要。 准确区分中药的毒性与不良反应 中药并非无毒 很多人存有中药无毒的观念，这其实是不正确的。在古代，我们的祖先就认识到很多中药是有毒的。有毒中药在现代临床中有很多特殊的治疗作用，如附子的回阳救逆之功，升药的化腐生肌之功，马钱子的振阳起痿之功，砒霜的攻毒疗肿瘤之功，土槿皮的杀虫疗癣之功等。 不良反应和毒性不可混为一谈 不良反应主要包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、特异质反应、药物依赖性及致癌、致畸和致突变作用等。中药的不良反应表现也是多方面的。 过度作用：巴豆等利水渗湿药用药过量时，可引起剧烈腹泻，导致脱水。 首剂效应：大黄等药物在开始应用时，由于机体对药物作用尚未适应，可引起较强烈的腹痛腹泻等反应。 继发反应：药物作用所诱发的反应，如大黄等可引起继发性便秘。 停药综合征：如五味子曾是风靡一时的降酶药，被大量用于病毒性肝炎谷丙转氨酶升高的患者。但据相关报道，大量应用五味子，停药后反会出现谷丙转氨酶反弹升高现象。 在目前常用的中药中，毒性较大的品种只占少数，很多其他中药在应用中出现了有害反应，常常是不合理用药或者是由中药以外的因素引起的，所以应区分中药的毒性与不良反应，不能将二者混为一谈。 防止两种片面性 中药的临床应用存在两种片面性，即随意降低所谓有毒药的用量和盲目增大所谓无毒药的用量。现行药典严格规定了有毒中药在临床应用时的最大剂量，如细辛用量：煎服1~3g。在应用此类药物时，不可盲目增大用量。同时，片面性也存在于对无毒药炮制不及和有毒药过度炮制等方面。临床医生还应警惕药物毒性的慢性积累问题。 对中药安全事件进行反思 品种混乱问题 关木通事件和青木香事件暴露出中药材品种及名实的混乱。中药在长时期、广泛的历史应用中，同名异物、同物异名以及品种基源紊乱不一的情况非常突出，这为临床安全、有效用药带来了极大的障碍。一些药物含几种甚则数十种基源。药物的基源不同，其所含的化学成分、生物活性及毒性也各不相同。 假冒伪劣问题 穿山甲为用于经闭癥瘕、乳汁不通、痈肿疮毒、关节痹痛、麻木拘挛等证的常用中药。近年来由于药源短缺，价格暴涨，市售其炮制品中出现了大量的掺硫酸镁穿山甲。这种做法不但会降低和改变药物的疗效，而且会危及患者的健康，是一种违法行为，应坚决予以取缔。 制剂辅料问题 近年来，随着中药注射液广泛应用于临床，不良反应报道也随之增多，如鱼腥草注射液事件等。中草药成分复杂，做成注射液时提取物纯度有限，制备过程中混入杂质，各厂家生产工艺不同，添加助溶剂、稳定剂不同，复方制剂中还存在各成分之间的反应。 炮制不当问题 炮制是大多数中药用于临床前必经的一道工序。中药炮制的主要目的是降低药物的毒性和副作用并减缓其药性，同时也起着增强药物功能，提高临床疗效的作用。中药未经炮制或炮制不当入药容易发生毒副作用。然而，现在有很多不法奸商为谋私利，在炮制过程中不遵循炮制法则，肆意掺假造假。 因此，以下几方面的研究工作势在必行：加强中药注射剂药用辅料的安全性研究；改进致敏性评价方法,提高准确率；加强药品中间体质量的管理，健全、完善、提高、统一药品中间体质量标准；开展系统的免疫毒理学研究等。 合理使用是关键 中药的配伍是成就临床疗效的关键，古人早已为我们总结了中药之间的配伍原则。药物配伍不当，就会降低或丧失药效，不仅不能治病，反而产生毒副作用，甚至危害生命。 随着中药的各种制剂在临床应用的不断增多，中西药之间的配伍禁忌也成为临床医生应高度重视的问题。如含氰苷成分的苦杏仁、白果等组成的中成药，与麻醉、镇静、止咳西药，如磷酸可待因、吗啡、苯巴比妥等制剂配伍，可加重西药的呼吸抑制作用；人参与强心苷类药物如西地兰、毒毛旋花素K、地高辛等同用，可能引起强心苷中毒反应。 此外，还有患者误用药物和滥用药物、过量用药和超期用药、患者的体质因素、调配工作不慎、煎煮不妥、管理不善、质量欠佳等，也是引起中药不良反应的原因。
南京中医药大学 李冰冰 唐德才 《健康报》微信号：jkb1931 健康报网：www.jkb.com.cn |
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