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踝关节好，才跳得高 踝关节由胫腓骨远端和距骨构成，稳定性则由连接这些骨性结构的韧带，包括外侧和内侧副韧带，下胫腓韧带和骨间膜，以及活动此关节的肌肉，如腓骨肌和胫后肌及跟腱等来维持。
踝穴则是由胫骨下关节面、内踝关节面、外踝关节面构成,并由下胫腓韧带连接。踝穴呈前宽后窄的特点，与距骨体的前宽后窄的形态相一致；胫骨远端、外踝和内踝分别与距骨形成三个方向不同的关节。 踝关节结构类似“卯榫” （结构稳定性） 背面观距骨前宽后窄踝背伸时 距骨最宽部分进入踝穴 （动态稳定性） 胫腓骨远端主要关节面 （灵活稳定性） 踝穴关节面 胫骨远端关节面的中央有一前后方向隆起的嵴，与距骨滑车面的凹槽一致；腓骨下端微向外弯曲，形成平均约13°(10～15°)的腓骨角；外踝比内踝长及偏后约1cm；下胫腓联合可随踝关节运动而发生相应的活动；关节囊的前外侧部形成解剖上的薄弱区。以上的解剖特点形态上的特点，构成了踝关节稳定性的形态学基础。
（进化稳定性） 早在1953年Neer指出踝穴稳定可看做是：由内、外、后踝、内外侧韧带及下胫腓韧带组成一个完整的环（stable ring），由于外力作用引起距骨异常活动、使环遭到破坏，胫距关节对应关系改变，当环在一处破坏时距骨只发生倾斜，而不发生脱位，认为是稳定性的，如果环在两处以上破坏距骨可发生脱位，则是不稳定型损伤。并认为三角韧带深层与内踝的完整、腓骨远端与胫骨远端有效连接是踝关节稳定的关键。值得注意的是：横断面两处以上损伤也会导致不稳定-旋转不稳定。
稳定环三个重要部分：外踝部分、下胫腓联合部分与内踝部分 Neer CS: Injuries of the ankle joint: Evaluation. Conn State Med J 17:580, 1953.
踝关节不同部位损伤 对关节稳定性的影响
踝关节骨折重点分析哪些部位损伤
关注横断面两处以上损伤 （导致横断面踝穴不稳）
这些类型损伤导致踝穴不稳 （腓骨旋转不稳） 1977年Yablon也提出：外踝是治疗踝关节骨折中的关键因素，认为三角韧带切断后踝关节仍稳定。踝关节骨折固定后，外踝位置不良踝关节将不稳定，认为外踝骨折必须解剖复位，固定可靠，才能保持关节稳定。在外踝骨折伴胫腓骨前韧带断裂时踝关节不稳定明显，可引起距骨移位、倾斜。由于距骨移位、倾斜，使距骨远端接触面减少，每单位负重面积所受压力增加（压强增大-应力集中）。
Yablon IG, Heller FG, Shouse L.The key role of the lateral malleolus in displaced fractures of the ankle.J Bone Joint Surg Am. 1977 Mar;59(2):169-73. 下胫腓韧带完全断裂而内侧结构完整可导致下胫腓间隙平均增加约0.24mm，并没有明显改变胫距接触面积和压力峰值，但随着下胫腓的切断、三角韧带的张力增加，再切断三角韧带后出现平均约0.73mm 的下胫腓分离，胫距关节接触面积减少39%，峰值压力增加42%。Ramsey和Hamilton 1976年发表的论著最为经典。
Ramsey经典距骨压力测试（全文） Ramsey PL, Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift.J Bone Joint Surg Am. 1976 Apr;58(3):356-7.
Ramsey经典距骨压力测试1
Ramsey经典距骨压力测试2
左图：浅蓝显示正常距骨负重面，外侧大于内侧；右图：距骨向外侧移位后，距骨负重面积减少，负重主要集中在内侧 静息状态下身体重量80～90%经胫骨传递至距骨关节面，小腿肌肉收缩+身体重量，距骨关节面承受约3倍左右身体重量，而在跑步状态下距骨关节面承受约7倍身体重量。当踝关节骨折复位不良时，可导致距骨关节面负重不均，出现应力集中，最终软骨蜕变，出现骨性关节炎。 T2-mapping成像可以通过测定T2弛豫时间以发现没有明显发生形态学改变、关节软骨早期损伤的组织成分的变化，从而为早期诊断提供重要参考依据并指导临床进行早期治疗、干预，以防止软骨发生不可逆性改变。
显示距骨软骨蜕变
三角韧带深层断裂或内踝骨折 距骨伴随腓骨骨折向外移位
重点是踝穴位内踝与腓骨间隙 而不是腓骨的对位和对线关系
1.关节间隙（正常≤4mm）;2.腓骨远端刺突指向胫骨远端关节面（连续的shenton线）;3.小球征 判定腓骨短缩经典文献 最早提出小球征”是瑞士著名医生Bernhard Georg Weber，1985年Weber在Clin Orthop Relat Res杂志上发表。
（瑞士 1927～2002）
Weber BG, Simpson LA.Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula.Clin Orthop Relat Res. 1985 Oct;(199):61-7. |
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