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近来常有病人问我：“听说安宫牛黄丸可以预防中风，是真的吗？”我愕然，回答她们说，中医何曾用过安宫牛黄丸来预防中风啊。随着时间的推移，问我这个问题的人越来越多，还有很多朋友从香港买来很贵的安宫牛黄丸，准备当礼物送人的。不禁让我啼笑皆非。 《方剂学》当中，有一个章节叫开窍剂，所谓开窍剂，顾名思义，是开窍的。这个窍，指的是心窍。中医理论当中，心主神明，当邪气壅盛，蒙蔽心窍时，就会导致神昏之证。现代临床疾病当中，流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病，只要有神志昏迷，属于窍闭神昏者，就可以使用开窍剂。 窍闭神昏之闭证分为热闭与寒闭两种。热闭是由于温热之邪内陷心包所致，所以治疗时需要清热开窍，简称凉开，代表方药有安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹，又称凉开三宝；寒闭是由于寒邪或者气郁、痰浊蒙蔽心窍引起，治疗方法是温通开窍，简称温开，代表方药有苏合香丸。 安宫牛黄丸是凉开的代表方，其适应证也就是第一种：温热之邪引起的闭证。我们来看一下安宫牛黄丸的成分：牛黄、郁金、犀角、黄连、黄芩、山栀子、朱砂、雄黄各一两(30g)，冰片、麝香各二钱五分（各7.5g），珍珠五钱(15g)。上为极细末，炼老蜜为丸，每一丸一钱(3g)，金箔为衣，入蜡丸。 安宫牛黄丸药物比较多，实际上，可以简单把这些药物大致归为三类： （一）清心解毒，泻火凉血药：牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；犀角（现用水牛角代替）清心凉血解毒，黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，雄黄虽为温性的药物，但也能豁痰解毒，所以还是归在这组之中。 （二）芳香开窍醒神药：麝香开窍醒神，冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，三药并用，散邪外达，使邪热不扰乱心宫。 （三）镇心安神药：朱砂、珍珠、金箔镇心安神。 安宫牛黄丸因为用了那么多清热解毒和开窍的药物，所以它的清热开窍，豁痰解毒功效是很强的，古今医家认为，只要出现昏迷，高热烦躁，神志不清，舌头是红色的，或者绛红色，脉数，就可以使用。什么是绛红色呢？绛红色就是非常深的红色，代表热邪炽盛，进入了比较深的层次。我们平时看到特别熟的草莓，颜色红得特别深，这个就是绛红色。 现代临床疾病当中，流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病，只要有神志昏迷，属于窍闭神昏属于痰热内闭者，就可以使用安宫牛黄丸。使用安宫牛黄丸的关键词，最重要的是“昏迷”和“痰热”。 这里尤其要强调，神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除昏迷之外，还有汗出肢冷，呼吸气微，手撒口开，二便失禁等表现，脱证要用人参、附子以回阳固脱，救阴敛阳，切忌使用开窍剂，如果错用了开窍剂，会导致元气耗散，加重昏迷，甚至加速死亡。所以名医喻嘉言说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参、附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”。 说到这里，不知道大家理解了没有？也就是说，在脑炎、脑血管意外或肝昏迷等疾病的危急之时，如果病人属于痰热型的，可以用安宫牛黄丸，但如果病人属于脱证，或者属于寒闭，用了安宫牛黄丸，还会加重病情，甚至危及生命。在中风昏迷病人的辨证上，一般的民众如何能分得清楚呢？这个工作还是应该交给专业的医师来完成更为合适。 网上有文章宣传，定期服用安宫牛黄丸，可保平安，预防中风。这个跟中医治病防病的原则是相悖的。中医治病，强调辨证论治，也就是说，有这个证，才用这个方，这个药，如果不对证，吃下去，对身体有害而无益。何况安宫牛黄丸药性寒凉，而且里边有朱砂、雄黄等有毒性的成分（朱砂主要成分为硫化汞，雄黄主要成分为二硫化二砷），怎么能成为“居家必备”的常用药呢？ 考究民众容易迷信、膜拜安宫牛黄丸的原因，可能是看到有文章报道安宫牛黄丸的治验，认为只要是中风，服用安宫牛黄丸就可以救命，但是他们不知道，这些是个案，在临床上，不是每例病人都能使用安宫牛黄丸，一旦错用，会适得其反。另外，因为安宫牛黄丸里的成分多属于名贵中药，价格相对比较昂贵，认为但凡有“名贵”两字，总是对身体有益的。 |
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