上周有一条信息“刷了屏”：著名美剧《成长的烦恼》中饰演老爸“西佛医生”的加拿大演员艾伦·锡克，在与19岁儿子卡特打冰球时心脏病发作，送医院后抢救无效离世，终年69岁。“完美老爸”现实中离世时也是在陪伴孩子，这戳中了不少网友的“泪点”，但也把运动和心脏这对“冤家”再一次推到了大家面前。当运动中发生心绞痛时，冠状动脉血管往往已经堵了70%以上，这是身体发出的求救讯号，如果有持续不能缓解的胸痛，要警惕心肌梗死的发生。 受访专家：江苏省人民医院心血管内科 周芳 副主任医师 本版撰写：侯雨萌 杨彦 1 运动健将未必一直有“护身符” 运动与心脏这对“冤家”，其实也有蜜月期。对大多数没有禁忌症的年轻人来说，迈开双腿尽情运动，对心脏有诸多好处。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、久坐不动等都是冠心病发生的主要诱发因素，而运动能对这些诱发因素各个击破。经常运动能有效促进冠状动脉的舒张功能，增强对胰岛素的敏感性，从而改善心功能，维持血糖健康，运动控制体重还能产生“降压效应”，从而达到维护血管健康的目的，所以在健康的年轻人群中，运动是预防冠心病最没有争议的方法，成本低、效果好。 但运动的“护身符”并不是一直有效的。经常运动的人，消化道吸收营养的功能更强，代谢水平也高于一般人，如果年龄增长后运动量下降、能量的消耗骤减，多余的能量就会转化成脂肪储存在体内，体重快速增长，会增大心脏病的风险。在美国，很多运动员退役后同样面临高血压和心脏病等疾病的威胁。 2 心脏“生了病”，照样要运动 对已经确诊冠心病的患者，运动的意义仍然巨大，在治疗过程中，医生通常也会针对患者不同的情况，开出“运动处方”。冠心病患者通常会存在不同程度的心肌损伤，合理的运动可以提高心肺的耐受力，同时提高身体的抵御其他疾病的综合能力，降低心梗等心脏事件的发生率，改善患者的生活质量，提高存活率。此外，虽然运动并不是冠心病治疗的主角，但运动对药物的吸收也有协同作用，缺乏必要的运动，也会让药物的吸收达不到预期。 一般来说，如果病情比较稳定，那么运动的好处是显而易见的，风险也比较低。如果病情处在不稳定期，也不能完全废止运动，而是要选择最适合的运动方式，以病情不加重为限。因此，冠心病的患者运动方式及运动量应遵从医生建议，选择最适合自己的运动处方。 3 运动测试能帮助揪出隐匿心脏病 美国研究人员曾经调查了2377名心脏病患者后发现，每天跑步7.1公里或者快走10.7公里以内，患者死于心脏疾病的概率要低于其他人。而一旦超过这个界限，锻炼就会失去保护作用并且变得非常危险。这个安全运动的“临界点”是因人而异的。 有趣的是，通过运动来判断心脏运动耐量，筛查冠心病也是临床上医生普遍使用的一种辅助检查方法。许多冠心病的患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降了，但是日常生活中冠状动脉的血流量还能勉强维持正常，心电图检查也看不出什么异常来。这时候医生会给患者进行运动负荷试验，让患者运动起来，逐步增加患者的运动量，在运动中观察患者心电图的变化。运动会增加心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而把患者平日里隐藏的心肌缺血状况给“揪”出来。 4 4 运动中“心痛”提示血管已堵七成以上 运动是把双刃剑，冠心病患者如果运动不当可能会导致心肌梗死的发生，这一危险尤其多见于一些平时缺乏运动的患者。他们突然进行剧烈运动后，会导致动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，堵塞住心脏血管，引发心肌梗死，主要表现为运动时或是运动后持续剧烈的胸痛，同时伴有大汗淋漓、恶心呕吐、头晕、面色苍白等。据统计，每100位心肌梗死患者约有4～5位为运动诱发而致。 心肌梗死通常会有心绞痛的前驱症状。如果在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭窄已经达到了70%以上。当运动量减小或静止不动时依旧发作的胸痛，表明血管可能严重狭窄甚至近乎闭塞！最危险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经迟钝，当心脏缺血的时候就可能不会及时感到胸痛的预警信号。 5 学会听懂心脏的“求救信号” 如何判断是不是发生了心绞痛呢？首先可以根据疼痛的性质、部位来判断。心绞痛最典型的症状为阵发性，也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。最常出现在胸骨后、心前区，可放射到左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确说出自己疼痛的部位到底在哪里。 其次，注意判断是否有诱因。如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、饱餐、寒冷刺激等诱因。因为身体在剧烈运动的时候，全身需血量增加，而冠状动脉狭窄不能满足供血的需求，于是出现了相对的缺血，就可能发生心绞痛。 心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人可能三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超过10-20分钟，由于心脏缺血所导致的疼痛或不适的感觉，超过20分钟往往要警惕心肌梗死的发生。 6 急救不要大把吞硝酸甘油片 运动性猝死是冠心病患者运动不当导致的最严重的危害，虽然发生率比较低，但仍应警惕。发生运动性猝死的冠心病患者往往都没有很好地控制病情，而且平时很少运动刚开始参加运动的患者最为多见。 通常来说，冠心病患者运动要注意以下几点； 1.运动前后要避免情绪激动。因为精神紧张、情绪激动均可使血液中的儿茶酚胺增加，易诱发心律失常。 2.运动前不宜饱餐。进食后人体内的血液供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，引发心绞痛。 3.运动强度不宜过大。运动应以稍稍出汗为宜，运动时间一般不宜超过30分钟，以免过度劳累；而且运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。 4.运动时间不宜过早。冠心病患者不要清晨一起床就运动，尤其是在寒冷的冬天，最好是上午10点钟左右再开始，而且要注意避免在恶劣天气里运动。 5.运动时要注意保暖，但也不要穿得太厚。穿太厚会影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加，诱发心绞痛。 6.运动后避免马上洗热水澡。热水的刺激会造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少，引发危险。 此外，一旦出现疑似心肌梗死的情况首先要立刻休息，并请身边人迅速拨打120求助。身边如有硝酸甘油的话可以舌下含服一片，如果症状不能缓解，可以再含服一片，但不要吃太多。乘急救车到达最近的一家三甲医院。切莫因为其他原因延误治疗，因为时间就是生命。 | 
