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作者：Robin Smithuis， 出版日期2010年12月15日 踝关节是最常受伤的关节。 本文基于正位和侧位的X射线片的解释。 在本文中，我们将重点介绍：1、踝关节损伤的创伤机制；2、Ottawa 踝关节的规则 ；3、正确定位踝的放射照相；4、骨折机制和放射学 踝关节损伤的创伤机制 踝关节的正常弹性 由于受力原因，踝关节必须要接收很大的压力同时也要有很大的灵活性，关节的内侧是相当刚性的，因为内侧踝骨 - 不像外侧踝 - 附接到胫骨并且内侧副韧带非常坚固。在外侧上是由腓骨、韧带联合和外侧副韧带组成的一个柔性支撑。这种横向复合体允许距骨在向前运动期间可以向外旋和背侧运动，并且随后将其推回到其正常位置。腓骨不具有承重功能，仅仅用作柔性侧向支撑。胫腓联合是腓骨之间的纤维连接和胫骨由位于胫-距关节面（French for ceiling）的水平处的前胫腓腓韧带和后胫腓韧带形成;以及骨间韧带，其是骨间膜的增厚的下部，前部和后部胫腓韧带通常被称为前和后韧带联合。 （这个图是正常的踝关节之间的关联示意图） 足踝的脆弱位置 有些情况下，灵活的踝关节变成刚性的和脆弱的两个位置，极度逆转和旋前。在80％的踝骨折中，脚是在反掌的姿势（旋后），伤害从外侧开始，因为这是最大张力的地方。20％的踝骨骨折是由于内侧内旋最大张力，损伤从内侧开始，其中内侧副韧带破裂或内侧踝关节撕裂。 拉断或推出骨折 裂缝的形状表明它的力量参与。 倾斜或垂直定向的断裂表示“推开”。在下面的图像中，左侧图像可见，外侧踝由于距骨的外推而被推开。在右侧图像上，内侧踝由于脚的内旋而被内侧副韧带牵拉。
踝关节可以被认为是一个环，其中骨骼以及韧带在维持关节稳定性中起着同样重要的作用。如果环在一个位置断开，则环保持稳定。当它在两个地方断裂时，环趋于不稳定性，并且可能错位。 现在任何人都可以弄清楚，当内侧和外侧踝部都断裂时，踝关节不稳定。当存在骨折和韧带破裂的组合时，这变得更有问题，因为韧带破裂在X射线上是不可检测的。 在一些骨折中，甚至可能存在近端腓骨骨折 （其在踝骨片上不可见） -与踝骨水平处的韧带破裂结合。重要的是要认识到，在这些情况下，踝的X线片可能是正常的，而仍然有不稳定的踝损伤。
A 前方的前韧带联合（或胫腓韧带）是第一结构破裂，当后胫腓联合韧带也破裂，那么脚踝是不稳定的。 B 不太常见，从胫骨附着前韧带联合 的撕脱- Tilleaux骨折。 C 后踝的撕脱；有时这些骨折很难检测，我们将在稍后讨论。 D 受伤后，骨骼经常重新对齐。（包含Tillaux骨折） 稳定性（2） 重要的是要认识到，对于踝的稳定性，是否存在有韧带的断裂或存在在镶嵌撕脱。几乎每个韧带破裂都有一个骨折等效物。
下图是Weber A或SA断裂。这种踝关节是稳定的，因为在外侧踝关节的撕裂性骨折仅低于合并症的水平。踝环仅在一个地方断开。在下图右边图像有一个不稳定骨折。踝环在两个地方被打破。有横向裂缝和内侧还有就是副韧带使距骨横向脱臼的破裂。 内侧空隙不应超过4mm，通常等于胫骨胫-距关节面和距骨之间的距离。将内侧关节间隙扩大至6mm或更大需要破坏内侧副韧带。 横向净空间从腓骨的内侧边界到胫骨腹侧上方1cm处的后胫骨的外侧边界测量。它的定义不太好，因为它的宽度随着定位而变化。横向清晰空间的明显加宽表示继发性破裂。一些状态表示5.5mm的宽度异常。但是要值得注意的是，正常的侧向或内侧净空间不排除韧带破裂。它只是意味着没有错位，但仍然可能有不稳定。 下边的案例显示了Weber B骨折。内侧和外侧空隙都有所增宽，但在正常范围内。我们可以得出结论，没有错位，但我们不知道是否有内侧副韧带或合并症的破裂。继续手术后的图像。 在骨科内固定术之后，内侧和外侧清晰空间（在最左边的图像）明显加宽。这表明存在继发性破裂和内侧副韧带破裂，环仍然在两个地方打破，踝关节不稳定和脱臼。手术是必要的，放置一个连续的螺钉来稳定踝关节。
稳定性（6） 在下边另一个案件。 有一个Weber B骨折。内侧和外侧空隙都加宽，表示不稳定。距骨横向移位。如果需要的话，患者被安排用于腓骨骨折的骨缝合术和放置syndismotic螺钉。在腓骨的骨缝合术后，在手术室中测试踝关节并发现是稳定的。没有指标应用合并的螺钉。得出结论，合并症仅部分破裂，如通常在Weber B骨折中的情况。该环在两个地方断裂，在修复其中一个之后，环是稳定的。
这些规则用于确定踝关节损伤患者的X光片的需要。踝X射线系列仅在以下情况下需要： 疼痛在踝区和以下任何一种： 沿腓骨后缘或外侧踝的远端6厘米的骨的压痛。 沿胫骨后缘或内侧踝的后缘的远端6cm的骨压痛。 外伤后踝关节不能承受身体重量。 榫眼视图（Mortise view） 受伤踝的基本射线检查包括AP视图，榫眼视图和侧视图。榫眼视图是一个正位（AP）15-25°脚的内旋投照体位。技术专家将脚向内翻，直到外侧踝部与内侧踝骨处于相同的水平，此视图显示外侧和内侧关节空间。在正常的AP视图中，距骨与外侧踝的一部分重叠，从而遮蔽踝关节的外侧。 侧位片 许多人认为，对于良好的侧向视图，远端腓骨应该在远端胫骨的中心。然而，由于腓骨位于更背部，腓骨应该突出远端胫骨的后部（箭头）。
侧向视野的定位是损伤踝部放射线摄影中最常见的错误。因为患者处于疼痛中，所以技术人员害怕让患者完全横向地转动脚踝。这是为什么我们错过这么多的踝部三分之一的骨折的原因之一。 CT显示大tertius骨折。在侧位片以及AP-和Mortise片中，该骨折不可见。解释是，在侧面X光照片上腓骨突出在胫骨的中间。X射线束不平行于断裂线。由于三轴裂缝的断裂线总是具有这种取向，我们必须坚持真实的侧向视图。
在良好定位的侧视图中，胫骨骨折是明显的（红色箭头）。这是在脚踝的x射线上看到的唯一的骨折，并且这个患者证明具有不稳定的Weber-C骨折并且进行手术。
（良好的定位的侧视图 - Tertius骨折） X射线束必须在踝部上居中。注意脚的旋转以获得适当的侧向视图。
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