怀疑肋骨骨折，只看片子或只摸一摸都不可取

判断有无肋骨骨折，可能是放射科大夫最不愿意干的事之一。放射的方法看肋骨有无骨折，无非两种检查，肋骨平片（X光片）和CT。大部分情况下，骨科大夫一般会建议先拍X光，因为大部分的骨折都能用X线片诊断，若能诊断清楚了，就不需要CT了。

肋骨片，不好看，因为肋骨是重叠在肺或者上腹的器官的，重叠在肺部的还基本能判断，而重叠实性器官，比如肝脾、或者心脏大血管部位的就很难判断了，尤其是骨折很轻微，没有发生分离或移位的时候。如下图，这个 病人左侧第9肋骨骨折，就在最初被漏诊。现在即使回过头来看，也看不到。

黄箭所示为第9肋

骨科大夫经过触诊，发现第9后肋局部压痛，可片子上看不到，当时跟病人交代了两点病情：1、有可能是骨折，但X线片无法显示，这提示骨折可能并不严重。2、轻度的肋骨骨折，通常无需特殊处理，不用手术。3、若想彻底搞清楚，可以做CT。

这个X线片的主角，选择了做CT。

可以看到CT上，左侧第9后肋走行中断，也就是骨折。因为没有其他并发症，病人回家，被嘱咐痛的厉害了服用止痛药，另外注意活动幅度即可。

VR，黄箭所示为骨折

黄箭所示为左侧第9后肋骨折的部位

这里有几个关键的问题：1、怀疑肋骨骨折，骨科大夫一般是需要触诊的，有个大体印象，并把可疑的部位在放射检查的申请单上描述清楚。但若想仅仅靠触诊就确定有无骨折，绝对勉为其难。不用现代影像设备，想回到100多年前的医疗水平吗？2、部分肋骨骨折在X线片上看不到，这很正常，包括其他部位的骨折也是这样的。3、CT看肋骨骨折比X线好很多。但若病人屏气不好，图像有伪影，照样有可能漏掉。

因此，什么是最好的方法？同其他疾病一样，需要病人，骨科大夫，放射科大夫一起努力，才是最好的方法。