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这是很多人都熟悉的一张图。
碳水化合物Carbohydrate;蛋白质 Protein;脂肪 Fat 比例的变化 percentage of change 横坐标，代表的是时间；纵坐标代表的是幅度。 在解读这张图之前，西安告诉大家一个概念：血糖指数 1981年Jenkins［1］等提出了血糖指数（glycemic index，简称GI）的概念。某种食物的血糖指数，是正常人以含50 g碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积，与含50g碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以100所得的值。 具体的计算公式是：血糖指数（GI）＝进食一种食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积与进食相等分量的参考食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积×100
可要记住：这是以进食后2小时为切点的。 这个概念再1981年才被提出，看来还是蛮新鲜的哦。 就这个图，我随意的说几个问题，很多都是有研究证据的哦。 1、不同血糖指数的食物对糖尿病发生和发展。 有研究报道，高血糖指数饮食可能促进2型糖尿病的发生。胰岛素抵抗导致胰岛细胞负担加重和功能失常，血糖逐渐升高，是2型糖尿病发生的病理基础。长期进食GI高的食物，可使机体对胰岛素需求增加，刺激胰腺β细胞肥大，久而久之使胰岛β细胞耗竭、功能丧失，导致葡萄糖不耐受，最终发展为糖尿病。这在糖尿病的发病初期以及糖尿病的早期控制中可能很重要。减低食物的血糖指数，可以保护胰岛功能的进一步损害。 有专家称，中国人以碳水化合物为主的饮食结构，可能是胰岛功能易受损的机制之一。 很多已经确诊的的糖尿病病友们，从这个意义上讲，就尽量少复查哪些“所谓的OGTT”吧，馒头餐相对于混合餐而言也是一种伤害。 2、血糖指数是一种食物的特性，但是我们可以改造它。 精白面面包的血糖指数接近100，而全麦面包的血糖指数则只有70，这两者的餐后血糖是不同的，本质差距就在于全麦面包中含有较高的膳食纤维。（小麦麸皮约占总量的12.5%，主要是膳食纤维）
如果从这个角度说开，大家就知道每餐要保证一定量绿叶类蔬菜的意义了，这类蔬菜含有较多的膳食纤维。有研究说，先菜后饭，对餐后血糖有帮助。其实，“主食 蔬菜”，甚至在加适量的蛋白质食物，就不再是“主食”的血糖指数了，如果在吃饭顺序上再探讨对血糖的影响，就会更好-------这也就是我说的“两个三角”中的“血糖管理三角”。 3、很多病友纠结于餐后1小时血糖、2小时血糖、3小时血糖。 姑且不说几次血糖监测的误差问题，或者就胃轻瘫吸收缓慢，单就说到纯正的饮食与餐后1h--2h--3h,甚至4h血糖，这些都是这一餐的血糖指数在你个体上的反应。比如，一餐主食就一两米，三种吃法：一是做成粥就点咸菜，餐后1h可能最高；二是做成菜粥，粥里面放半斤绿叶蔬菜，那餐后2h可能就高于1h；三是吃菜粥之前，先加些肉奶之类，很可能3h就高于2h了。当然，吃饭的速度、粥的温度等等，也会有影响。-------这些都是“血糖管理三角”思考的范畴。 4、很多人身体很胖，血脂非常高，追问每天花生瓜子至少半斤，血糖很难降，胰岛素多用十多单位血糖纹丝不动。 胰岛素抵抗那是肯定的了。但是就这个图而言，要知道每天半斤瓜子象征着什么？
首先，它的热量很高，据统计，每100g瓜子（去皮）的热量是600大卡左右，吃100g瓜子的热量就相当于吃掉1200g苹果的热量，25克瘦肉才90大卡，如果每天半斤瓜子还想减肥，可能吗？----这是“体重三角”的问题，即使血糖非常良好，这样吃也是问题，因为体重、血脂怎么办？ 第二，瓜子的主要成分： 热量597 千卡蛋白质23.9 克脂肪49.9 克碳水化合物13 克膳食纤维6.1 克 作为脂肪和蛋白质为主要成分的食物，虽然对餐后2h血糖应不大，但是它的升糖作用常常拖至进食后的4--12小时，如果每天这些物质进食过多，其所导致的血糖升高就会相连。 医学已经证明，短期的高脂肪酸，可以刺激胰岛素分泌，但是长期高脂状态则导致胰岛素合成和分泌减少，这种现象被称为胰岛B细胞的的脂毒性作用。 所以，高脂肪饮食不管从“体重三角”考虑，该是考虑“血糖管理三角”，以至于从糖尿病的预防和综合控制，都是需要高度重视的。
前两天微信上有朋友说我谈的问题比较复杂，理解可能比较费劲。其实我更希望大家更深层次的关注。 还如第一张图，看似就是碳水化合物、蛋白质、脂肪对餐后血糖的影响。我们完全可以“模糊化”成是以什么为主的食物，这种食物对餐后血糖的影响、对自身胰岛功能的影响、与自己所用药物降糖幅度是否匹配合拍，说白了，这些都是“血糖管理三角”的事儿。 最后再唠叨下：低血糖时，要首选的“速升糖食物”就是高血糖指数（GI）的食物，但是还要充分考虑这种食物的碳水化合物的含量，要保证15--20克糖，而低血糖后可能继续补充的“慢升糖食物”，就是低GI食物了。------请参阅我的文章：“陈刚大夫讲糖：低血糖时吃的学问”。
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