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解开糖尿病饮食治疗血糖变化的“密码”!

2016-12-28  欣然书斋

这是很多人都熟悉的一张图。

碳水化合物Carbohydrate;蛋白质 Protein;脂肪 Fat

比例的变化 percentage of change

横坐标,代表的是时间;纵坐标代表的是幅度。

在解读这张图之前,西安告诉大家一个概念:血糖指数

1981年Jenkins[1]等提出了血糖指数(glycemic index,简称GI)的概念。某种食物的血糖指数,是正常人以含50 g碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积,与含50g碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以100所得的值。

具体的计算公式是:血糖指数(GI)=进食一种食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积与进食相等分量的参考食物2 h内血糖反应曲线下的增值面积×100

可要记住:这是以进食后2小时为切点的。

这个概念再1981年才被提出,看来还是蛮新鲜的哦。

就这个图,我随意的说几个问题,很多都是有研究证据的哦。

1、不同血糖指数的食物对糖尿病发生和发展。

有研究报道,高血糖指数饮食可能促进2型糖尿病的发生。胰岛素抵抗导致胰岛细胞负担加重和功能失常,血糖逐渐升高,是2型糖尿病发生的病理基础。长期进食GI高的食物,可使机体对胰岛素需求增加,刺激胰腺β细胞肥大,久而久之使胰岛β细胞耗竭、功能丧失,导致葡萄糖不耐受,最终发展为糖尿病。这在糖尿病的发病初期以及糖尿病的早期控制中可能很重要。减低食物的血糖指数,可以保护胰岛功能的进一步损害。

有专家称,中国人以碳水化合物为主的饮食结构,可能是胰岛功能易受损的机制之一。

很多已经确诊的的糖尿病病友们,从这个意义上讲,就尽量少复查哪些“所谓的OGTT”吧,馒头餐相对于混合餐而言也是一种伤害。

2、血糖指数是一种食物的特性,但是我们可以改造它。

精白面面包的血糖指数接近100,而全麦面包的血糖指数则只有70,这两者的餐后血糖是不同的,本质差距就在于全麦面包中含有较高的膳食纤维。(小麦麸皮约占总量的12.5%,主要是膳食纤维)

如果从这个角度说开,大家就知道每餐要保证一定量绿叶类蔬菜的意义了,这类蔬菜含有较多的膳食纤维。有研究说,先菜后饭,对餐后血糖有帮助。其实,“主食 蔬菜”,甚至在加适量的蛋白质食物,就不再是“主食”的血糖指数了,如果在吃饭顺序上再探讨对血糖的影响,就会更好-------这也就是我说的“两个三角”中的“血糖管理三角”。

3、很多病友纠结于餐后1小时血糖、2小时血糖、3小时血糖。

姑且不说几次血糖监测的误差问题,或者就胃轻瘫吸收缓慢,单就说到纯正的饮食与餐后1h--2h--3h,甚至4h血糖,这些都是这一餐的血糖指数在你个体上的反应。比如,一餐主食就一两米,三种吃法:一是做成粥就点咸菜,餐后1h可能最高;二是做成菜粥,粥里面放半斤绿叶蔬菜,那餐后2h可能就高于1h;三是吃菜粥之前,先加些肉奶之类,很可能3h就高于2h了。当然,吃饭的速度、粥的温度等等,也会有影响。-------这些都是“血糖管理三角”思考的范畴。

4、很多人身体很胖,血脂非常高,追问每天花生瓜子至少半斤,血糖很难降,胰岛素多用十多单位血糖纹丝不动。

胰岛素抵抗那是肯定的了。但是就这个图而言,要知道每天半斤瓜子象征着什么?

首先,它的热量很高,据统计,每100g瓜子(去皮)的热量是600大卡左右,吃100g瓜子的热量就相当于吃掉1200g苹果的热量,25克瘦肉才90大卡,如果每天半斤瓜子还想减肥,可能吗?----这是“体重三角”的问题,即使血糖非常良好,这样吃也是问题,因为体重、血脂怎么办?

第二,瓜子的主要成分:

热量597 千卡蛋白质23.9 克脂肪49.9 克碳水化合物13 克膳食纤维6.1 克 作为脂肪和蛋白质为主要成分的食物,虽然对餐后2h血糖应不大,但是它的升糖作用常常拖至进食后的4--12小时,如果每天这些物质进食过多,其所导致的血糖升高就会相连。

医学已经证明,短期的高脂肪酸,可以刺激胰岛素分泌,但是长期高脂状态则导致胰岛素合成和分泌减少,这种现象被称为胰岛B细胞的的脂毒性作用。

所以,高脂肪饮食不管从“体重三角”考虑,该是考虑“血糖管理三角”,以至于从糖尿病的预防和综合控制,都是需要高度重视的。

前两天微信上有朋友说我谈的问题比较复杂,理解可能比较费劲。其实我更希望大家更深层次的关注。

还如第一张图,看似就是碳水化合物、蛋白质、脂肪对餐后血糖的影响。我们完全可以“模糊化”成是以什么为主的食物,这种食物对餐后血糖的影响、对自身胰岛功能的影响、与自己所用药物降糖幅度是否匹配合拍,说白了,这些都是“血糖管理三角”的事儿。

最后再唠叨下:低血糖时,要首选的“速升糖食物”就是高血糖指数(GI)的食物,但是还要充分考虑这种食物的碳水化合物的含量,要保证15--20克糖,而低血糖后可能继续补充的“慢升糖食物”,就是低GI食物了。------请参阅我的文章:“陈刚大夫讲糖:低血糖时吃的学问”。


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