|
患者概况 一个子宫肌瘤求诊的病人，在服药第12天来月经，月经第5天，月经量突然增多，量非常大，据患者描述每隔几个月就会出现这种情况，就是月经量大止不住，拖延很长时间，最长达到半个月，必须到医院打针才能止血，所以每次来月经她都非常害怕。因为最近开始接受中医治疗了，她希望中医能帮忙解决这个问题。 详细问诊 当时我第一个反应就是这肯定是感冒，她来月经前几天血量正常，是到了第五天才突然出现的血量增多，这肯定是受凉了，但是我总得知道她怎么感冒的吧。因此我就问她这两天有没有洗澡，她说：“自从上次你跟我讲了月经期间不要洗澡之后，我很听你的话，月经期间都没有洗澡了，已经到了第5天，我有点受不了，况且月经也快结束了，所以昨天晚上就洗了一次澡，就只有一次。对了，好像是洗澡后几个小时开始出现月经量增多的。 好了，这可被我抓住把柄了，肯定就是洗澡洗出了问题，这个患者体质弱，洗澡之后受凉了导致的血崩，我进一步询问月经血色淡红，没有血块。
辨证分析 原文上说的很清楚，妇人月经期间感冒就是小柴胡汤症，这个患者就是明显洗澡受凉应就是小柴胡汤没有错，但是我回头一想，明明知道是受寒引起的，师父说受寒离开麻黄不行，在对这个患者的下方治疗，我多少有些犹豫，是用葛根汤还是用小柴胡汤，这时候我就有点犯迷糊了，当时如果是要解除表寒应该葛根汤单方就可以做到。 按照道理来推论，我们身体就像茶壶，茶壶上面有个孔，如果用手堵住这个孔，茶壶里的水就倒不出来。这个道理很多人都知道，表闭受寒引起的闭经、月经量过少，这是常见的症状，葛根汤开表就可以治疗，这我试过很多回了，表解开，月经自动就下来了，就跟茶壶里的水一样，这个道理不难理解。但是表证引起的月经过多，是否也能用葛根汤来治疗，这个我就很难决策，到底是用葛根汤还是小柴胡汤。 为了进一步确定用方，我询问了患者，你怕冷不？她说，怕冷，穿了两条裤子还感觉窗口的风外里面灌，见到窗户就有点害怕。我又问，身上有没有汗，她说不出汗。好了，古人有云：有一分怕冷，就有一分表证，这病我也算找到了一个支持我自己的证据，其实是我自己很想验证一下葛根汤解表的思路是否能起到一定效果。师父也常说，病人是我们的老师，我们的很多经验总结都是从病人身上得来的，所以要感恩每一个配合你治疗的病人。 诊断处方 因为是电话联系的病人，也摸不到脉象，就仗着病人感觉怕冷这一条，我壮大了胆子开了葛根汤，葛根30麻黄5桂枝15白芍15炙甘草10生姜15大枣10个，因为患者血崩，属于失血家，失血过多必然津液不足，所以我的麻黄用量不敢太大，就用了5克，一天一剂。 疑惑在心间 其实开了这个方子出去我自己是非常忐忑，另外还有一点后悔，因为毕竟患者正处于血崩状态，搞不好，表开了之后好像水壶的通气孔被打开了一样，突然来一个“飞流直下三千尺”血下不止，那我怎么收场。我自己越想就越后悔，自己干嘛那么找死，其实开个小柴胡也很安全，干嘛非得要去尝试验证自己的分析思路，真是自找麻烦。 后来我想起来师父说过，药是治病的，是救命的，不是要命的，只要辨证准了，自然就会有效果，不要自己想当然的开方子，人体就只要分表里寒热虚实，分清楚了，下方子就好，不要管她什么症状，不要被表象迷糊住了。想到这，我的心又渐渐安定了一点，年轻人总是比较偏激，做事也比较鲁莽，总是想追求那种一剂知二剂愈的神奇效果，所以也就知道承受心理的折磨。 柳暗花明时 方子开出去了，那一个晚上我是在不断的假设和自我解释中度过，我做好了最坏的打算，病人要是真的治坏了就只能推给师父了，让师父出手，有师父当后台秘密武器还是有点底气的。终于到了第二天早上，我迫不及待的打了患者的电话，患者说，谢医生，真是谢谢你，服药之后，今天我的月经量减少很多了，人也精神了很多。听到这话，我的心终于放了下来。接下来我让病人接下来喝当归黄芪建中汤五天，把病情稳下来了。 深刻领悟 经过这个病人的处理我算是明白了，医生这个行业只要是心里素质稍微差点的，还是不合适当，实在太折磨人了。这个案例不是跟大家分享葛根汤可以治疗血崩，而是我自己深刻的感受到不要被病牵着鼻子走，任何病人过来都要回到最初的原始点上，就是要分清楚表里寒热虚实，分好六经便可，其他不要自己想当然。经过这个案例之后，我更加坚定了“六经为病尽伤寒”，师父说百病都是伤寒起，师父说的没错，只要是治病过程中临时出现的症状，都是感冒，不要想别的，不要想多了。 |
|
|
