完，到12月10号上午，患者体温降至38.5℃。继续服药，体温降到37.5℃左右。到12月11号，体温降至36.3℃，恢复至正常值，已保持一天时间。目前家里还有最后一碗汤药，至12日身体一切恢复正常。
据患者本人回顾病因，森林公园寒气重，风大，步行两小时，衣裳单薄，染了风寒。加上周末连续两天，吃了热辣的川菜，并晚睡；饮食不节，起居无常。
以下是祁营洲老师讲解医案实录：
首先，我想以这种形式让大家来共同分析一些真实的案例，因为这才是来自于真实生活中发病的具体情况，只有这样我们才能真正从实战实效的角度去落地、去分析病情、分析一个人，而不仅仅是纸上谈兵。
这个病例非常有分析意义，起初她是自己尝试去治疗，然后经历了西医治疗，最终再来寻求中医的治疗。你会发现在现实生活中，这样的求医经历非常普遍，很多人一开始的时候什么大夫都不去看，自己去找药吃，这是一个很正常的生活举动。然后发现不行了啊，感冒发烧到40℃，就去看西医，而看西医的时候无一例外都是输液，输了好几天液，发现高烧依然退不下来，最后才会想到，我可不可以去试试中医。
从这点来看，其实你会发现中医很悲哀，这个时候如果中医不能力挽狂澜的话，民众对你的看法就是“看看吧，中医果真还是不行吧。你看西医都没治好，中医怎么能治好呢？”所以，我要再次提醒我们各位的是，既然从事中医、实践中医、热爱中医的话，首先就要挺起中医的脊梁，你就得做到有本事，做到西医看不好的病你自己能给看好。
接下来我们分析一下她的整个病情发展过程。上周日的时候，她陪老公俩人浪漫约会逛公园，大冬天衣裳穿的很薄，然后就受了风寒，很明显这是一个所谓的伤寒阶段。在张仲景的眼中，这个阶段就是一个太阳中风或者太阳伤寒，一个典型的太阳经的病。回家之后她觉得浑身发冷，后背非常僵，然后头也不舒服，浑身难受，就有点发抖，是一个很明显的受伤寒非常重的太阳伤寒证。其实在这个时候，如果方法得当的话，她应该用的是《伤寒论》中的葛根汤。
葛根汤是东汉张仲景《伤寒论》当中的一道非常著名的方剂。《伤寒论》第三十一条中说：“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。”说的是太阳病，项背强几几，就是头项、项背都感觉非常的僵硬、强硬。然后呢不出汗。恶风，非常怕冷嘛，怕风怕冷。这个时候应该是葛根汤主之。
但当时她没有采用葛根汤，自己误治了。患者随便瞎吃一些不同的感冒药，最终发现烧退不下来，每隔四个小时体温就会上来。然后她用了一个石膏大米汤，石膏大米汤是退热的一剂良药，喝完之后烧的确是退了很多。但退下来之后，这个烧还是会继续上去，说明外感、外寒还是没有得到非常正确的解决。
然后她说到了周一的晚上，开始求助咱们的各位同学们，求助的过程中她的症状已经表现为寒热往来了。一会儿冷、一会儿热，一会儿发抖、一会儿出汗，像疟疾打摆子似的。这个时候其实她的病情已经开始由表入里，由最初的表证开始往里走了，因为出现了寒热往来嘛。当时大家给的建议其实也不错，小柴胡颗粒本身是可以治疗寒热往来的。但是由于她的外寒非常厉害，于是小柴胡颗粒不足以解决这个问题，在我看来虽然治疗方向没有错，但力度不够大，所以不足以解决这个问题。
于是她的病情就继续发展，到周二的时候她去了积水潭医院，看了西医之后，通过化验检查，还同时诊断为泌尿系统感染，那么西医的诊断很明确，泌尿系统感染无一例外必须要用抗生素，于是不仅用了抗生素，还输了液。从中医的角度来考虑，输液，液是什么？液体都属于寒凉之品。现在患者本身就有外寒，外寒还没有驱逐出去，再用寒凉的输液，就是引邪继续入里，于是出现了外寒内寒的一个格局。在下午的时候，当内里那些积热出不来的时候，患者表现为继续高烧，于是到周二晚上的时候，她又出现了更严重的症状。
然后到了周三的时候，她又换了另外一家西医院，治疗上基本如出一辙，还是输液。随后呢，输液输到一直高烧到40℃，情况已经是到了很严重的地步了。终于到了周四的时候，她实在是扛不住，然后就找到我。因为周四当天我的门诊也约满了，看她病情严重无奈当中给她加了个号，看完之后，我开出了以下的这张处方。
柴胡30g，黄芩10g，葛根50g，生石膏30g（先煎），青蒿8g，藿香12g，佩兰12g，炒杏仁10g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，党参20g，地骨皮15g，枳壳15g，桔梗10g，荆芥10g，甘草10g。四剂水煎服，一日两次，每次240ml。
这个方子中，我的诊断是：舌淡、苔稍白腻；脉濡、稍浮紧。舌淡，证明她现在脾胃虚弱，舌苔是淡的，况且气血还稍显不足。然后苔白腻说明脾胃的运化功能不好，出现了一系列的痰湿。脉濡，濡脉就是“浮取有力，按下是空”，濡脉就是已经伤到了里，如果疾病分表和里的话，那么这个病等于伤到了里，内层已经出现了空虚的状态。脉象稍浮紧，证明表寒还没有去掉。
接下来我的处方中的症状描述是：近三天来寒热错杂、曾输液等西医治疗后疗效不佳、现内湿、体虚、纳差。体内有湿，况且体虚，纳差就是吃饭也不好。现在患者是一个表里同病的阶段，表也有病、里也有病。不仅影响到了呼吸系统，还影响到了消化系统，并且已经到达了泌尿系统的感染。这个时候如果我们不能够力挽狂澜把它收拾住的话，很有可能马上就会引发到肾上的问题，变成一个急性的肾炎，或等等都有可能。
所以这个时候，各位，大家看到我方子的时候会看到：我还专门在两味药上盖章，第一味药叫柴胡，第二味药叫葛根，柴胡用了30克，葛根用了50克。那么换句话说这两味药的用量远远超出了《中华人民共和国药典》的标准用量。在我看来，这是必须要力挽狂澜的！如果说这两个量也挽救不了的话，祁老师可能真的就没招了啊！我可能就只能是让她另请高明，水平有限！
患者本身的病机应该是用“葛根汤”的，但经历了大概三四天的一些失治或误治之后。她的病情已经由表入里，单纯的葛根汤肯定不管用了。于是我想来想去，用了一个“柴葛解肌汤”。“柴葛解肌汤”来自于明代名医陶华的《伤寒六书》，但原方并不是这样，我只是用了原方当中的四味药，就是前四味——柴胡、黄芩、葛根和生石膏。这四味药是“柴葛解肌汤”其中的四味药，但是在用量上，我和书中的原方出现了天壤之别，因为在我看来原方的用量根本达不到我的预期效果，于是我将柴胡用了30克，葛根用了50克，因为这个时候患者既然外还有表寒，要用到葛根50克把这个表寒彻底给拿下，不然的话，表寒拿不下，里证我怎么能往外透发？所以说我用了50克葛根，其实当时我甚至还想用80克到100克，但是我看到她毕竟是一个女人，心想50克应该就差不多了。
究竟我们在实际诊疗中该如何去掌握一个药的药量，在于是一个大夫不断地走向临床，你不断在去看病的过程当中，在不断地去摸脉的过程当中，逐渐的多去体会。很多时候为什么这个人你用30克，那个人50克呀？因为他（她）的脉象带给你的感觉是不一样的，他（她）的脉象上告诉你，他（她）需要50克，他（她）的脉象告诉你他（她）需要100克，真的是这样的。另外也在于医生的魄力，我们说医生需要做到胆大心细，你是否能够做到在一个关键的时刻，敢于去冒一些风险，承担生命的责任。
其实说到这点你就会发现，在某一味药上重新再盖章的方子，遇到这样的大夫我们应该表示珍惜。因当今中国社会当中，医患关系本身就很矛盾、很紧张。这个时候呢，一个医生完全可以做到为了自保我不给你看病，对吧？大不了这个病我不治呗！我不愿意去冒这个险，我不治也不犯法对吧？当你在某一些药品上再二次盖章、再次签字的时候，证明你是对这两味药负责任的。我们说一个医生应该具有一定的情怀，但在情怀背后你需要自己的胆量。究竟你该用大量？究竟你敢不敢用？甚至有些大夫经常用些“毒”药，比如附子80克，盖个章，这样的大夫应该值得我们好好珍惜。
另外，柴胡本身具有退烧的功效，柴胡也是和解少阳的。柴胡和黄芩是小柴胡汤的一个主药。然后葛根用了50克来解肌，生石膏30克（先煎）是退烧的。我们说生石膏具有非常好的退烧效果，但是为什么用30克？其实，当时我想用50克，但是我考虑到第一，患者是一个姑娘家；第二，她现在出现了体虚之相，因为已经伤及到了中焦脾胃。生石膏毕竟性属寒凉，如果用到50克的话，是不是会伤及到她的脾胃？所以后来我慎之又慎，改成了30克。
患者现在寒热往来，内里有热又有虚，所以我用了青蒿，它具有退虚热、甚至退骨蒸的作用，是清代名医叶天士非常推崇的一味药。有些人发烧的时候会觉得骨头都是发热的，这时候就适合用青蒿。
然后我用了藿香和佩兰，因为她内里有湿，我必须要帮她化湿。霍香和佩兰不仅可以化湿、又有发表的作用。患者现在脾虚，所以她才有湿，有湿之外她还有表症，我认为用藿香和佩兰最为合适，第一用来化湿、第二用来发表。况且藿香和佩兰的这两味药非常温和，所以说用霍香佩兰稍稍中和一下。
接下来的杏仁、生薏仁和冬瓜子，其实是效仿“三仁汤”，我们大家都知道“三仁汤”是杏仁、薏仁、白寇仁，但是白寇仁性太温了，于是我把白寇仁换成了冬瓜子，目的是宣畅气机、清利湿热。
虽然她是一个感冒发烧的症状，但是她毕竟体虚，所以我几乎毫无悬念地必须用上20克党参，因为如果不用党参的话我怕根本镇不住中土。脾胃是中土，如果你不能够靠很大的力量把中土先给坐定，在我看来有可能这个病好不了。因为人一身的正气去驱散外邪，靠的还是中焦脾胃，所以说我当时就毫不犹豫地加上了20克党参。
地骨皮和青蒿，这两个药可以放在一起讲，因为它俩统统是退虚热的。
以上所有的配伍，第一是和解少阳，第二在解肌，第三在退热，接下来是在化湿，还有强健脾胃。我还考虑到，虽然我用了50克的葛根，但是如果她上下的气机不能够很好的通顺，这个热可能会发散不出去。于是我用了枳壳15克、桔梗10克。枳壳的药性是往下走，桔梗的药性是往上走，一上一下，目的是为了打通中焦的气机。
最后一味药是用的甘草，起调和诸药的作用。
其实我本来想着十五味药应该就结束了，但隐约觉得好像少一味什么药似的，想来想去，还是用个荆芥吧，算是我当时的一个灵感迸发。因为荆芥本身具有发散风寒的作用，况且荆芥和黄芩相配，本身还是北京名医施今墨老先生的《施今墨药对》当中的一个经典的药，他认为是外可以驱散风寒、内可以清理肺热。所以说我就加上了一个荆芥。
总之你会发现，这个方子取胜，在我看来，我们大家去开方子的时候，应该尽可能做到面面俱到，尽可能做到赋予情怀。
这个方子当时开完之后，我写了四副药，也是我觉得应该可以的，但是每个大夫你不能做好一个充分的百分之百的保障。因为每个人都有个体差异，我不能保证她四副药一定就会好，对不对？但是我觉得应该是可以的。因为我当时整个理、法、方、药各个方面，考虑得应该是比较比较的详细了。所以我总是告诉大家，医生贵的是哪儿？医生贵的真的是自己的思维。医生应该被人尊重的价值，就是你自己的三根手指头所对病人进行的判断，以及你所开出来这个方子。医生贵的不是药，医生贵的是他的思想。
有时候我讲课也讲到，咱们看到一个好的方子应该会拍案叫绝，有这种感觉因为觉得这个方子开得很好。而有些方子你一看，思路混乱，不知道这个方子究竟是干什么的？
生活的际遇中，我们会遇到不同的大夫，也会遇到不同的一些方子，大家通过我今天晚上的讲解之后，你未必能够完全明白这个东西到底是如何来进行遣方用药的，但至少来说给各位一个思路——那就是我们逐渐的要去研读这些真实的案例，至少来说，这个案例是百分之百原汁原味的真实案例，是活生生地发生在我们眼前的，我们该怎么去治？
最后我想告诉大家，其实学中医是很有前途的，学中医也是很美好的！一定要努力挺起中医的脊梁！当中医和西医PK的时候，你应该拍着你的胸膛说：“你西医输液一直输不好的一个感冒，我中医有信心就能给你拿下！”很多时候，不要说中医不行，而是自己学艺不精。好了，我们的讲解就到这儿吧。
（本医案文字由学生班黎明、郭晓红、刘书娟、云隐根据讲课录音听打整理而成，特此感谢！）
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