岐黄学堂08级学员 冯慧玲
摘 要笔者在临床跟师梁超教授的过程中，见老师用五苓散治疗便秘，甚为不解。老师遂一语中的的指出其机理为从“气机”论治，笔者通过查阅诸多文献，并仔细分析伤寒论条文得出五苓散治疗慢性便秘的机制，故录于此，以求指正。
关键词 慢性便秘 五苓散 机制
便秘是以大便秘结不行，艰涩不畅，排便时间延长为主的病症。便秘的产生，总属大肠传导功能失常，亦与脾胃肝肾有密切关系。而慢性便秘的则是指：经全身体检及理化或其他特殊检查，排除器质性便秘( 如内分泌及代谢性疾病 、 神经系统疾病等) ，并经排便造影、肛门指检排除出口梗阻性便秘为主症者。分析梁超老师门诊慢性便秘病人，再参照《中医内科学》的诊断，大多属于——阳虚便秘型。但由于病程长，病人的病机又每多属虚实夹杂。故老师在临床加减也相当有特色。
1病因病机
1.1五苓散证 vs. 太阳蓄水证
五苓散出自于东汉仲景的《伤寒论》，现在医家多认为原方主证为“小便不利”，并且中医方剂学也把它归纳入“利水剂”一章。笔者认为，这样就人为地限制了该方剂的运用范围，这显然不利于一个方剂的研究，也更不利于我们在临床上的发挥。笔者认为，小便不利只是一个特殊的症状，非谓“五苓散证”必有小便不利，正如我们不能笼统的说“自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。而且统观原文，仲景并未提到“太阳蓄水”这一说法，相反的在文中“大汗出，胃中干”“烦躁不得眠”“渴欲饮水”“微热消渴”这样的体现热盛津伤，水津不布的病机的条文倒是占去了《伤寒杂病论》中论述五苓散方的9条条文中的7条。并且据笔者考证，“太阳蓄水证”之说始于成无己的“水饮内蓄，津液不行”的注释，至明清才渐成熟为“太阳蓄水证”，但是现在医家多秉承成氏的观点，而且因为其临床效应多以“小便利”为多见，所以才造成了偏差，使得临床报道也是以治疗水湿内停为多见，如肾积水、尿潴留、肝硬化腹水等等。而用以治疗便秘，除了江氏、颜氏、叶氏等却鲜有报道。
1.1 慢性便秘的病机
叶氏【1】在总结陈潮祖教授临床治疗经验时指出,慢性便秘多由热盛津伤(阴津亏损)、水津不布、传导无力或三焦气滞所致,而调畅气机,转输津液,是治疗慢性便秘最关键的治法。《素问 ·经脉别论 》 曰“ 水精四布， 五经并行” ，若气化不行
摘 要笔者在临床跟师梁超教授的过程中，见老师用五苓散治疗便秘，甚为不解。老师遂一语中的的指出其机理为从“气机”论治，笔者通过查阅诸多文献，并仔细分析伤寒论条文得出五苓散治疗慢性便秘的机制，故录于此，以求指正。
关键词 慢性便秘 五苓散 机制
便秘是以大便秘结不行，艰涩不畅，排便时间延长为主的病症。便秘的产生，总属大肠传导功能失常，亦与脾胃肝肾有密切关系。而慢性便秘的则是指：经全身体检及理化或其他特殊检查，排除器质性便秘( 如内分泌及代谢性疾病 、 神经系统疾病等) ，并经排便造影、肛门指检排除出口梗阻性便秘为主症者。分析梁超老师门诊慢性便秘病人，再参照《中医内科学》的诊断，大多属于——阳虚便秘型。但由于病程长，病人的病机又每多属虚实夹杂。故老师在临床加减也相当有特色。
1病因病机
1.1五苓散证 vs. 太阳蓄水证
五苓散出自于东汉仲景的《伤寒论》，现在医家多认为原方主证为“小便不利”，并且中医方剂学也把它归纳入“利水剂”一章。笔者认为，这样就人为地限制了该方剂的运用范围，这显然不利于一个方剂的研究，也更不利于我们在临床上的发挥。笔者认为，小便不利只是一个特殊的症状，非谓“五苓散证”必有小便不利，正如我们不能笼统的说“自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。而且统观原文，仲景并未提到“太阳蓄水”这一说法，相反的在文中“大汗出，胃中干”“烦躁不得眠”“渴欲饮水”“微热消渴”这样的体现热盛津伤，水津不布的病机的条文倒是占去了《伤寒杂病论》中论述五苓散方的9条条文中的7条。并且据笔者考证，“太阳蓄水证”之说始于成无己的“水饮内蓄，津液不行”的注释，至明清才渐成熟为“太阳蓄水证”，但是现在医家多秉承成氏的观点，而且因为其临床效应多以“小便利”为多见，所以才造成了偏差，使得临床报道也是以治疗水湿内停为多见，如肾积水、尿潴留、肝硬化腹水等等。而用以治疗便秘，除了江氏、颜氏、叶氏等却鲜有报道。
1.1 慢性便秘的病机
叶氏【1】在总结陈潮祖教授临床治疗经验时指出,慢性便秘多由热盛津伤(阴津亏损)、水津不布、传导无力或三焦气滞所致,而调畅气机,转输津液,是治疗慢性便秘最关键的治法。《素问 ·经脉别论 》 曰“ 水精四布， 五经并行” ，若气化不行
