眩晕学院第19讲：常见眩晕疾病的诊断

韩军良教授

中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组委员、解放军科协神经科专业委员会介入学组委员、陕西省康复学会脑血管病专业委员会常委、附属西神经内科副主任医师。已完成200余例各类颅内外动脉狭窄的支架治疗术，接诊各类眩晕患者逾万例并主译眩晕专著一部，对帕金森病的早期诊断和干预也有一定经验。

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眩晕是常见的临床症状，病因众多发病机制相对复杂。门诊医生经常会遇到这样的患者：转头时的视感受滞后感、转头时的视物模糊感、活动时的头部不适恶心感等等，眩晕疾病的诊断过程颇为棘手，临床医生应注意打好基础多读文献，避免片面的掌握病因；问诊到位，避免资料收集的偏差；多以辅助检查做参考。

眩晕疾病诊断存在的问题

• 不甚熟悉疾病谱，常见病掌握不扎实

• 问诊常未到位，病历歧义不断

• 眩晕查体被忽视

• VNG、vHIT、VEMP意义不甚清楚

神经科医生眩晕查体非常必要，切勿忽略眼球震颤类型、平滑跟踪、甩头试验、姿势反射、位置试验等。

眼球震颤

观察凝视诱发的眼震类型和强度，注意是否存在中枢性位置性眼震，后者指变换体位后眼震方向发生改变，并且无法用半规管与眼外肌的对应关系来解释。

平滑跟踪

眼球运动轨迹若呈现齿轮样的扫视动作或在左右方向上呈明显的不对称性，则提示中枢病变，见于视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核等病变；先天性眼球震颤者可出现部分逆向的平滑跟踪动作，老年人或使用精神类药物等也可干扰眼球运动轨迹的平滑性。

甩头试验

甩头过程中，正常人双眼始终能紧盯检查者的鼻尖，如眼球不能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作，则提示头甩向侧的周围前庭功能障碍。

姿势反射

是基于前庭-脊髓反射原理的体征，表现为躯干和肢体的偏斜或倾倒。如神经科医生均熟悉的Romberg's征。

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