医案058回 | 夏季，脾胃病调护不容忽视

小编说：

炎炎夏日，常因饮食不当，导致肠胃不和。上周，自家弟弟一顿烧烤大餐后，就闹上了胃痉挛、腹泻，于是，本周咱们一起学习下夏季脾胃病调护~~

058回

案1

沈，学生，男，13岁

症状：腹痛下利，日三五次，有红白黏液，脉弦，舌红苔薄。

处方：

--刘渡舟案《伤寒挈要》

 

案2

王，男，28岁。

初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。                      

--刘渡舟医案《新编伤寒论类方》

案1：

【病机】少阳胆热乘于肠胃迫其阴液下注

【处方】黄芩汤

黄芩三钱  白芍六钱  甘草三钱  大枣四枚

服二剂而下利与腹痛俱除。

案2：

【处方】黄芩加半夏生姜汤

黄芩10g，白芍10g，法半夏10g，生姜10g，大枣7枚，甘草6g。

服用3剂，诸症痊愈。

 

【方解】方中黄芩苦寒，清热止利；芍药味酸，敛阴和营，与甘草组成芍药甘草汤，共奏柔肝缓急之功，大枣和中缓急。诸药合用，共奏清热止利，和中止痛之功。

柯韵伯：“太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火四逆，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。此热淫于内，故用黄芩以泄大肠之热， 配芍药以补太阴之虚，用甘草以调中州之气。”

《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

......黄芩汤方：黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。上四味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再，夜一服。”

《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”

【辨证要点】发热口苦，下利急迫，腹痛，肛门灼热，脉弦，舌红苔黄。

日本汉方学者吉益东洞等认为，本方应有芍药甘草汤之腹证，即腹直肌痉挛之征，临证时可参考。

 

多种表现为腹痛、下利为主症的疾病，如痢疾、肠炎、胃炎、菌群失调综合征等，结合辨证可选择使用。

 

【方歌】

黄芩汤治太少利，腹痛急迫脉弦细，

黄芩白芍甘草枣，清热和阴平肝逆。