【微课堂】CMR基础篇：基本扫描平面 原创 2017-01-11 贺毅 心在线 心在线 xinzangzaixian 为全国的心脏医生提供一个沟通、交流的平台，解答医生临床问题，为基层医生与三甲医院心脏医生之间顺畅沟通搭建桥梁,成为我国心脏领域学术、活动、人物传播和交流的前沿阵地 上期课程对心脏磁共振（CMR）的基本功能进行了讲授，本期开始将逐一讲解CMR应用的基础知识。本课主要讲解CMR的基本扫描平面。
如图1所示，如果一个物体仅从斜面进行扫描，无法得到其具体形状。只有沿着中心轴分别从冠状位（将物体切为前、后两部分）、矢状位（将物体切为左、右两部分）、水平面多个切面扫描，得出物体的长、宽、高后，方可推测出其形态（如图2）。
CMR扫描的原理相似，以心脏轴线为中心，通过采集心脏的轴位、矢状位、冠状位扫描得到心脏的形状和大小。在人体中，心脏的轴线并不是人体体轴，而是与体轴具有一定的夹角，即心脏是斜着放在身体里的。如图3，黄线为人体体轴，绿线为心脏轴线。因此，找到心脏的轴线并以此扫描，是关键。
心脏的轴线是连接二尖瓣中点与左室心尖的连线，如图4，心脏的基本扫描平面即以此线为轴线，对心脏进行轴、矢、冠状位的扫描。
以下为心脏基本扫描平面： 1.两腔心平面 在横轴位上，以二尖瓣中点与左室心尖连线为切面进行扫描（图5，中），得到心脏矢状位图，该层面可看到左心房和左心室两个心腔（图5，右），称为两腔心平面。简单理解，该切面实际上是沿着心脏轴线，将心脏切为前、后两部分，所显示的是心脏的前后径。
2.四腔心平面 如图6，以两腔心平面为参考平面，再次以二尖瓣中点与左室心尖连线为切线进行扫描（图6，中），得到图6右图，即心脏的冠状位，可看到左右心室、左右心房四个心腔，称为四腔心平面，显示心脏的左右径。
3.短轴位 如图7，以四腔心平面为参考平面，从二尖瓣起点至左室心尖连续扫描，得到一系列图像，称为短轴位平面，可很好观察左室情况。
以上即为CMR的3个基本扫描平面：两腔心、四腔心与短轴位。所有心脏检查均基于这3个基本平面。 如图8，分别以二尖瓣、乳头肌、左室心尖为标志，取3个短轴平面，即二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平3个短轴位图像，心肌节段的划分及命名即以这3个水平为标准。
以右室与左室交界为起点，逆时针旋转360°，二尖瓣水平和乳头肌水平图像分别分为6个等份，心尖水平图像分为4个等份，每一等份代表一个心肌节段。 国际通用的'17节段分法'分别为：1.基底部前壁；2.基底部前间隔壁；3.基底部下间隔壁；4.基底部下壁；5.基底部下侧壁；6.基底部前侧壁；7.乳头肌水平前壁；8.乳头肌水平前间隔壁；9.乳头肌水平下间隔壁；10.乳头肌水平下壁；11.乳头肌水平下侧壁；12.乳头肌水平侧壁；13.心尖部前壁；14.心尖部间隔壁；15.心尖部下壁；16.心尖部侧壁；第17节段为左室心尖（如图9）。
冠状动脉血流与心肌节段之间具有一定相关性。前壁和前间隔壁为前降支供血区；下壁和下间隔壁为右冠状动脉供血区；侧壁为回旋支供血区（图10）。节段的划分使心梗定位更加准确。
1、所有CMR检查均基于3个基本扫描平面：两腔心、四腔心与短轴位。 2、以二尖瓣、乳头肌及心尖3个水平将心肌划分为17个节段。心肌节段与冠脉血流分布之间具有相关性。 上期回顾：【微课堂】CMR基础篇：CMR基本功能 阅读 |
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