NEJM：急性脑出血强化降压治疗

急性高血压反应在脑出血患者中很常见，与血肿扩大和死亡率增加有关。INTERACT2研究纳入了发病6h内收缩压介于150和220 mmHg之间的自发性脑出血患者。该研究发现与按照指南降压（目标血压低于180 mmHg）治疗相比，强化血压管理（1h内把血压降低到140 mmHg以内）未能显著降低死亡或残疾（绝对差异，3.6%，P=0.06）。

ATACH-2试验目的在于探讨收缩压介于170和200 mmHg之间的自发性幕上脑出血患者给予更早更强的降压治疗是否能够防止血肿扩大，降低随后的死亡或残疾。该研究结果于2016年9月发表在NEJM上。

ATACH-2为随机、多中心、开放标签的临床试验，研究初期纳入的患者为发病3h内，后期扩大到4.5h，其他纳入标准包括到达急诊室时GCS >= 5分，首次CT血肿体积< 60 ml。这些患者随机给予强化降压（目标收缩压110 - 139 mmHg）和标准降压（目标收缩压140 - 179 mmHg），以验证强化降压优于标准降压；症状发作4.5h内静脉给予尼卡地平降压治疗。随机前允许静脉给予抗高血压药物（比如尼卡地平）把血压控制在180 mmHg以内，但是不能低于140 mmHg。随机后按照5 mg/h的速度给予尼卡地平，根据需求尼卡地平每15分钟增加2.5 mg/h，直到最大剂量15 mg/h。尼卡地平达到最大剂量30 min，如果血压仍未达标，静脉给予拉贝洛尔/地尔硫卓/乌拉地尔治疗。主要终点为3个月死亡和残疾（mRS 4 - 6）。

ATACH-2研究共纳入1000例患者，基线收缩压为200 +- 27 mmHg。强化降压组和标准降压组主要终点发生率分别为38.7%和37.7% (RR, 1.04; 95% CI, 0.85 to 1.27; 调整年龄、最初GCS和脑室出血）。两组72h内严重不良事件分别为1.6%和1.2%。7天内肾脏不良事件强化降压足明显高于标准降压组 ( 9% vs. 4.0%, P = 0.002 )。

最终作者认为，与目标血压140到179 mmHg相比，把脑出血患者血压目标降低到110到139 mmHg不能降低死亡和残疾率。

文献出处：

N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1033-43. doi: 10.1056/NEJMoa1603460. Epub 2016 Jun 8.

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage.