|
造口旁疝（Parastomal hernia）是肠造口术后常见的一种病发症，仅次于造口脱垂。造口旁疝由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致，国内报道发病率为3%-10%左右，国外报道为10%-36%。 造口旁疝在一定程度上影响了病人的生活质量，并可导致内容物嵌顿、肠梗阻等急性并发症。随着时间的延长，其造口旁疝发生率会逐渐增高。 造口旁疝的临床表现早期无明显临床体征，仅在造口旁有轻微的膨胀，随着疝逐渐增大，立位时明显，常伴有腹痛、腹胀等症状。部分患者平卧位腹肌松弛时肿物按压可回纳，由于疝囊扩张牵拉腹壁和造口皮肤所致造口旁疝的颈部一般比较宽大，绞窄的发生率较低。 造口旁疝多伴有局部坠胀不适感，突出的肿物影响造口袋的粘贴，也会给患者的穿衣和美观带来诸多不便。巨大的造口旁疝长期压迫导致血供不良，回流障碍，皮肤营养障碍，可出现疝表面皮肤溃烂和肠管的嵌顿、梗阻和坏死。造口旁疝一般不会自愈，严重者必须手术治疗。 从解剖上把造口旁疝可分为四型： 间隙性、皮下型、造口內型和造口周围型。 造口旁疝的类型也可分为： ①真性造口旁疝：最多见，占90%。腹膜囊经腹壁缺损突出，位于皮下或组织间。 ②造口间疝：常合并造口脱垂，腹内肠管随造口肠袢向皮下突出，筋膜缺损并且扩大。 ③皮下脱垂：腹壁筋膜完整，由于造口处肠袢向外突出所致。 ④假性疝：比较少见，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神经损伤过多，在造口侧方出现不因体位改变而变化的弥漫性突出。 有的根据造口旁疝的大小分类为： 小型疝（0-3cm）、中型疝（3-6cm）、大型疝（6-10cm）和巨大型疝（>10cm）几种类型的疝。 多数无明显临床症状，或仅有造口旁不明显肿胀和偶尔的漏出物。但约10%-20%有严重症状，随着疾病的发展，最终仍需手术治疗。随着疝囊内容物的反复突出和回缩，造口旁疝破坏造口袋底盘的密闭性，引起排泄物漏出和造口周围皮炎，尤在尿路造口和回肠造口时更为明显。 造口旁疝膨隆巨大，可影响穿衣，造口旁疝的存在而致肠功能不全，增加护理困难，患者无法正常生活，沉重的心理负担会加重其症状。并发肠梗阻者，表现腹痛、腹胀、停止自结肠造口排气排便，腹平片可见液气平面。 做造口手术前，根据造口类型进行术前定位。 有造口手术病史，B超或CT明确诊断。 非手术治疗：造口旁疝虽为肠造口常见并发症，但少有嵌顿，多数临床症状轻微而不需手术治疗，大约仅有10%-20%造口旁疝需行手术治疗。非手术治疗适用于早期或症状轻微者，经合适的腹带或特制的造口腰带起到较好的承托作用减轻症状，防止肠管缺血坏死、旁疝嵌顿等并发症，减慢其发展。 手术治疗：如果疝进一步增大，影响外观及造口护理困难时，或有持续性疼痛、造口周围有难治性皮炎以及有肠梗阻危险时，应考虑手术治疗。 术前护理： ①腹腔扩容及腹壁顺应性锻炼：将疝内容物回纳至腹腔，并用腹带连续包扎，每日在平静休息状态下放松腹带1次，持续2周 ②去除引起腹内压升高的因素 ③呼吸功能锻炼。停止吸烟、有慢性咳嗽病史者遵医嘱用药、有效咳嗽及膈肌有效锻炼。 ④肠道准备：复方聚乙二醇口服。 术后护理： ①取低坡卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈 ②切口的观察及引流管护理 ③控制血糖血压 ④造口及周围皮肤生理盐水清洗，必要时给予护肤粉及使用皮肤保护膜后再安装造口袋 ⑤术后疼痛及异物感的护理。向患者讲解这种现象属于人工材料修补后的正常反应，随着时间的延长症状会逐渐好转或消失。 ⑥造口腹带的使用2周，松紧以不影响呼吸为宜。进食时及餐后1h内适当松解腹带，以减少腹带对腹部产生压迫的不适感。造口腹带松紧弹力差时及时更换。 出院指导： ①预防感冒、防凉、防受伤 ②饮食注意营养丰富、清淡易消化，避免暴食暴饮，禁食刺激性食品，多食粗纤维、富含维生素食品。同时注意饮食结构，控制体重增长 ③避免导致腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、排便困难等，避免造口旁疝的复发。 ④腹带的使用：为防止活动或各种引发腹内压突然增高的诱因导致腹腔内容物在术后早期从补片与腹壁固定的间隙滑出导致复发，术后继续使用一个月以上造口专用腹带包扎。 ⑤控制血糖血压，遵医嘱服药 ⑥告知患者术后腹部有硬结感是补片与人体组织相融合时的正常现象，随着时间的延长，上述症状会逐渐自行好转或消失。 ⑦嘱患者出院后按时复诊，门诊复查，如发生复发或切口感染、积液、慢性疼痛等情况，及时来院就诊。 内容来源：中国肠造口护理指导意见 |
|
|
