郭子光(1932-2015),男,生于四川省荣昌县郭氏中医世家,首届国医大师,著名中医教育家、理论家、临床医学家,成都中医药大学教授,中医康复学科开创者。1992年享受国务院政府特殊津贴,2002年被聘为全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾获中华中医药学会“终身成就奖”、四川省康复医学会颁发的“学科发展杰出贡献奖”等。曾任国务院学位委员会学科评议组秘书、卫生部全国高等中医药院校教材编审委员会委员等职。主编著作有《现代中医治疗学》、《伤寒论汤证新编》及《日本汉方医学精华》等近20部,参编20余部,发表论文160余篇。
卵巢子宫内膜异位症以“湿瘀互结”为病机要素。
经血不循常道,倒流至卵巢,离经之血即成瘀——异位内膜每月出血,导致瘀血——瘀血不断积聚,阻滞气机,日久影响水液代谢——形成痰湿
湿瘀互结形成囊肿
病在肝脾
肝:足厥阴肝经过阴器,小腹及少腹均为肝经循行部位,子宫位居小腹,卵巢、输卵管皆位于少腹,经之所过,病之所生;肝脉通过冲任二脉与胞宫相联系,故妇人胞宫、附件疾病多从肝论治。肝藏血,主疏泄,与女子经血密切相关。
脾:脾经通过冲任二脉与胞宫相联系。脾统血主运化与女子经血密切相关。
方药:以桂枝茯苓丸加水蛭为基础方
组成:桂枝10-20克、茯苓15-30克、牡丹皮10-15克、白芍20-30克、桃仁10-15克、水蛭6-10克(研末冲服为佳)
水蛭
分期论治
经血来潮,是卵巢子宫瘀血有出路之时,以“通”为要,强化破血逐瘀的力量,因势利导。但恐破血耗气,当佐以适量益气健脾之品。
常在基础方中酌配搜剔经络,破血逐瘀的虫类药:土鳖虫5-10克,虻虫5-10克
或擅长破血行气止痛之品:三棱10-15克,莪术10-15克,王不留行10-15克,刘寄奴10-15克
若经行疼痛剧烈,增加白芍至60克以缓急止痛,并选加延胡索15-20,五灵脂6-12克,制乳香10-15克,制没药10-15克,龙血竭3-6克等行气止痛之品。
益气健脾常选加黄芪15-20克,党参15-30克,白晒参6-10克
注:如患者本身经行量猛,则本期仍以基础方活血止痛为主,不必加重破血药。
此期胞宫空虚,精血亏损当酌配滋补肝肾,养血填精之品。
如二至丸(女贞子、旱莲草)、熟地、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子10-30克,或阿胶、龟胶、鹿胶等血肉有情之品6-10克,助气血得生,内膜得复。
此期当配合补肾疏肝,益气通络。
补肾仿寿胎丸架构,选加菟丝子、桑寄生、杜仲、续断、覆盆子等10-20克
疏肝常选柴胡、郁金、青皮等6-10克
益气通络常选黄芪15-30克、人参6-15克、路路通10-20克、丝瓜络10-15克、台乌药10-15克、王不留行6-15克、丹参10-20克
此期冲脉当通,酌减破血之力,水蛭减用为3-5克,并配合温阳补肾,养血调冲。
温阳补肾常选淫羊藿、沙苑子、桑寄生10-20克
养血调冲常选当归、枸杞子、肉苁蓉、制首乌15-30克
分型论治
常兼见带下异常,或色黄,或质稠,或量多,或味臭,或外阴或阴道瘙痒,甚至外阴湿疹等,舌红苔黄腻,或苔根部黄腻,或薄或厚,脉滑偏数。常合四妙散,重者常选红藤、蒲公英、败酱草10-20克。
多表现为囊肿较大,或兼带下清稀量多,或兼体形偏胖,舌体胖大,边有齿痕,脉沉滑。治常合当归芍药散。
常兼口咽干燥,心烦潮热,舌苔薄少,或少苔,或花剥苔,或中有裂纹,甚或无苔,脉细数。治当伍以滋养肾阴,常合用六味地黄丸。
常伴子宫腺肌症或腺肌瘤,或子宫肌瘤,或经行腹痛时呕吐痰涎,或平素时有咯痰,或兼有粘腻便,舌体偏胖有齿痕,苔薄少舌体中间有裂纹或苔腻苔体有裂纹,脉细滑或细弦滑。治当配合滋阴化痰,软坚散结。常选配醋炙鳖甲20-30克,浙贝母10-20克,玄参15-30克,生地15-30克,生牡蛎15-30克等。
常伴脾气急躁易怒,少腹时有灼痛,小便黄,大便干,舌边尖红,苔黄或薄或厚,脉弦数。治当伍清泄肝火,疏肝解郁。方选丹栀四逆散合用,重者加黄芩10-15克,栀子6-10克,夏枯草15-30克。
常因本病影响排卵功能,不能正常受孕,或有怕冷或经行少腹及小腹冷痛明显,平素四肢厥冷等症,舌淡嫩苔薄白,脉沉细弱或细缓迟。治当强化补肾填精,温补肾阳,常伍以血肉有情之品如鹿茸1-2克(每日1次研末清晨空腹服),紫河车6-10克,龟胶10-20克等;温补肾阳如巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、仙茅等15-30克。