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“？”型标准切口大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床价值勿容置疑，因个体差异及术前CT千变万化，故个体化的头皮切口设计显得尤为重要，本文从手术切口及入路设计，带给大家不的理念。 首先分享湖州市第一人民医院神经外科钟兴明教授的切口及入路理念，如下：
钟兴明，湖州市第一人民医院神经外科主任医师，科主任，研究生学历，兼职教授。美国UCLA访问学者。美国神经损伤协会会员。 其次分享国内陈宏磷等在2006年对“不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤”的探讨。
上图选自“不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤探讨”，陈宏磷，临床急诊杂志，2006年第7卷第6期。 “h”形切口的手术入路设计（文中观点，希望大家深入探讨） ①头皮切口：先作第一切口始于颧弓中点上缘，越过矢状线2～3 cm，止于对侧额部发际边缘，再于其中点处作一水平向后并于耳廓上后方弯向下达乳突后方平颧弓水平的附加切口(第二切口)。 ②骨瓣范围：前端至额极，顶部尽量靠近顶部皮瓣，后上至顶结节下方，后下至乳突，下至平颧弓上缘水平。根据需要还可咬除蝶骨嵴至蝶骨平台。 “h”形切口的特点（文中观点，希望大家深入探讨） 1.适用于额颞叶的脑损伤和血肿，尤其是合并颞叶中后部及前中颅底的脑损伤。 2.“Y”形剪开硬膜后，可以很好地显露额叶、颞叶、前中颅底、外侧裂及Labbe氏吻合静脉； 3.对脑疝形成的患者，可轻抬颞叶使疝出的脑组织复位。 4.颞叶中后部脑损伤和血肿的患者，可同时明确是否合并Labbe氏吻合静脉的损伤。 5.皮瓣设计合理，皮瓣蒂部宽大，不会存在供血不足的问题，能保证手术开颅的需要。 6.当枕部硬膜外血肿或脑内血肿>20 mL且有脑定位体征时，有一定优势。 技术要点（文中观点，希望大家深入探讨） 1.对于合并顶部脑损伤的患者，第二切口的起点可取于第一切口中点的上方，甚至可近似“n”形。但第二切口的起点不可过于靠上，以免皮瓣坏死，特别是第二切口起点上下处的头皮。 2.在咬除颅骨剪开硬膜时要避免损伤横窦乙状窦及Labbe氏吻合静脉，如乳突气房打开，要用骨蜡封闭。
上图选自“不同切口大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤探讨”，陈宏磷，临床急诊杂志，2006年第7卷第6期。 “?”号形切口已经成为标准的经典规范化切口 有兴趣请点击链接【基层】2016规范开展大骨瓣开颅手术--专家论坛 特点：对于顶叶和矢状窦桥静脉的显露要优于“h”形切口，但对中颅底、颞叶后部的显露不如“h”形切口。 最后，引用王子敬教授的观点： 1.?“h”型瓣皮肤切口对于双额脑挫裂伤明显，且合并存在一侧颞顶枕的颅内血肿需要减压的，适合应用复合切口，分别骨窗手术； 王子敬教授总结 神经外科重症患者的大骨瓣减压救治，很多已经不单纯是技术方面的问题，更多的是术者的手术理念和手术策略问题；是术者责任心和责任担当的问题；是术者的手术意志和毅力问题。
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