来源 河北医科大学第二医院内分泌科 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。但是有些人打了胰岛素，血糖不降反升，那么这究竟是怎么一回事儿呢？下面就让我们来看一下吧。 注射部位不当 长期固定在同一个部位注射，容易使局部皮肤产生硬结或脂肪萎缩。如果在这些部位注射，不仅会增加注射疼痛，还会影响胰岛素的吸收，降低胰岛素疗效。因此，糖尿病友需要经常变换注射部位，以利于胰岛素的吸收和起效。 忽视口服降糖药的作用 有些糖友认为只要打了胰岛素血糖就会控制得很好，就不再口服降糖药，结果尽管每天都在打胰岛素，血糖还是高，仍然控制不好。北京宣武医院内分泌科贾克宝副主任医师说，一些胰岛素抵抗严重的糖尿病患者需要胰岛素联合口服降糖药进行治疗，比如说，二甲双胍可以抑制肝脏释放过多的葡萄糖，改善肝脏胰岛素抵抗，此类药物与胰岛素联用比单独使用胰岛素的降糖效果要好，能减少胰岛素引起的体重增加，还能减少胰岛素的用量，为患者节省一部分开支。贾克宝副主任医师还指出，胰岛素与口服降糖药配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖的发生率。 注射剂量不当 无论剂量不足或剂量过大都会导致血糖升高。前者很好理解，在此不再赘述；后者是由于胰岛素用量过大，导致低血糖后血糖反跳性升高，我们称之为「苏木吉现象」，这种情况临床上常常被忽视。因此，如果使用胰岛素效果不佳，一定搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。如果患者高血糖是「苏木吉现象」引起的，就需要减少胰岛素用量，如果一味地盲目加大剂量，血糖不降反升。 剂型选择不当 胰岛素剂型不同，其作用也有所不同。中、长效胰岛素侧重于控制空腹血糖，速效或短效胰岛素侧重于控制餐后血糖，而预混胰岛素则可同时兼顾空腹及餐后血糖。糖尿病友应当根据个人的具体情况，选择合适的胰岛素剂型。 注射时间不当 胰岛素疗效如何，与胰岛素注射时间是否合理有很大关系。只有在合适的时间注射适当剂量的胰岛素，才能让胰岛素药效高峰与机体血糖高峰同步，从而使胰岛素发挥出最佳的降糖效果。例如，速效胰岛素要求在餐前即刻注射，短效胰岛素最好在餐前半小时注射。如果胰岛素注射时间不对，胰岛素的作用将会大打折扣。 存在胰岛素抵抗 以下几种情况均会导致胰岛素抵抗： 1. 超重及肥胖 超重和肥胖可导致并加重「胰岛素抵抗」，使机体对胰岛素的敏感性下降。因此，糖尿病人一定要注意少吃多动、控制体重。临床上经常看到肥胖的糖尿病患者在体重减轻以后，高血糖就比较容易控制，胰岛素用量随之减少。 2. 缺乏运动 中等量、规律性的有氧运动有助于胰岛素充分发挥作用，促进机体组织（如肌肉、脂肪等）对葡萄糖的利用。但不宜剧烈运动（特别是无氧运动），否则反而会导致血糖升高。 3. 代谢异常 糖尿病患者往往是集高血糖、高血脂、高血压、高血粘、中心性肥胖于一身，而「高脂毒性」和「高糖毒性」不仅会抑制自身胰岛素的分泌，还会加重胰岛素的抵抗、削弱胰岛素的作用。因此，积极控制代谢异常有利于胰岛素充分发挥作用。 没合用「胰岛素增敏剂」 噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）、二甲双胍等胰岛素增敏剂可以增加肌肉、脂肪、肝脏等组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量。 处于应激状态 当机体处于发烧感染、创伤手术或情绪激动等应激情况时，体内交感神经兴奋、升糖激素分泌增加，从而削弱胰岛素的作用，因此，通过积极控制各种应激，保持情绪稳定，有助于胰岛素充分发挥作用。 治疗方案不当 由于每个糖尿病人的胰岛功能、血糖谱特点、身体胖瘦等等均不一样，因此，治疗方案也应当个体化。例如，某些空腹血糖高的患者采用每天早、晚两次预混胰岛素治疗效果往往欠佳，而改为睡前注射中、长效胰岛素后，问题便迎刃而解。 胰岛素种类选择不当 根据来源不同，胰岛素可分为人胰岛素和动物胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素在分子结构上不完全相同，不仅生物效价低，而且容易产生胰岛素抗体，因此，如果经济条件允许，患者尽可能选用人胰岛素。 并存某些内分泌疾病 如多囊卵巢综合征、糖皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等，这些患者体内过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、甲状腺激素等均能拮抗胰岛素的作用，加重胰岛素抵抗。 药源性因素 糖皮质激素、某些降压药物（如 β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂）等，均有胰岛素拮抗作用，加重胰岛素抵抗，导致血糖升高。因此，糖尿病人对这些药物需要慎用。 不控制饮食 有些患者错误地认为：只要用上胰岛素，就可以敞开肚子随意吃喝了，其实不然。饮食控制是糖尿病治疗的基础，无论采取什么治疗，都不能放松对饮食的控制，不控制饮食，再好的药物也是枉然。 以下说法，哪个是正确的（多选） 1， 超重不会导致胰岛素抵抗 。 2，胰岛素可分为人胰岛素与动物胰岛素。 3，无论剂量不足或剂量过大都会导致血糖升高。 4，如果使用胰岛素效果不佳，一定搞清楚究竟是胰岛素用量不足还是剂量过大。 5，使用胰岛素，饮食就可以不用注意了。 6，长期固定在同一个部位注射，容易使局部皮肤产生硬结或脂肪萎缩。 |
|
|
