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3分钟进阶临床补液高手

 oztung 2017-02-03

资料来源:杏林苑急重症社群

本文作者:急重社群管理小郝


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教你三分钟轻松搞定基础的临床补液 

临床上时常需要补液,掌握补液的方方面面是工作顺利展开的基石。短小精悍的补液精华,花 5 分钟,全部拿走!

补液量怎么算:

 



1.根据体重调整(2ML/Kg.h)即(48ml/Kg.日)一般为2500-3000ml。
2.根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/kg。
3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)

4. 温馨提示:

(1)应估计病人入院前可能丢失的累积量,在第一个 24 h 只补 1/2 量。

(2)还应估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻等丧失的液体量。

(3)每天正常生理需要液体量,按 2000 mL 计算。

补液质都有啥:


1.糖:一般指葡萄糖,250-300g (5% 葡萄糖注射液 规格 100ml:5g,   250ml:12.5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液   规格 100ml:10g,   250ml:25g, 500ml:50g ) 

2.盐:一般指氯化钠,4-5g (0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。       0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g )
血清钠<130 mmol/L时,补液。先按总量的1/3——1/2补充。

公式:应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5(女性为3.3)
完全肠外营养时糖盐比例约为5:1 .
3.钾:一般指氯化钾,生理量3-4g   (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)

完全肠外营养时糖盐比例约为5:1 .
3.钾:一般指氯化钾,生理量3-4g   (10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
低钾:
轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾 <2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
补钾公式:(4.5-实测血钾)*体重(kg)*0.4=钾缺失(mmol)
注:1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失

4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。

补液原则有哪些:


先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注:休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量+500ml。若发热病人+300ml×n

1.补钾

补钾原则:①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般<20 mmol/h。

③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在>30ml/h。

细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右,输入不能过快,一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖,因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。

中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。

重度缺钾<2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。

2. 补钠:血清钠<130 mmol/L时,补液。先按总量的1/3——1/2补充。

公式

应补Na+(mmol)=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6<女性为0.5>

应补生理盐水=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5<女性为3.3>

氯化钠=[142-病人血Na+(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035<女性为0.03>

或=体重(kg)×〔142-病人血Na+(mmol/L)〕×0.6<女性为0.5>÷17

应补钾缺失(mmoL)=(4.5-实测血钾)×体重(kg)*0.4。

1 g 氯化钾 = 13.6 mmoL K;每日补钾量为 = 生理量+钾缺失。

            

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