一旦真的胖了，控制体重就变得没那么容易......
编译丨李小慢
来源丨医学界内分泌频道
近日，欧洲内分泌协会和欧洲儿科内分泌协会共同发布了儿童肥胖评估、治疗和预防的最新指南，对8年前旧指南中的相关推荐意见进行了更新。让我们一起看看专家们有哪些重要推荐（点击左下角“阅读原文”可查看指南原文）。
一
过度肥胖越来越多
儿童肥胖一直是倍受国际关注的健康问题，也威胁着成人健康和寿命。尽管近些年来有些国家（如美国）儿童肥胖的增长速度趋于稳定，但不幸的是，专家们不得不在最新指南中添加“过度肥胖”的定义——这个群体的人数在不断飙升。
指南规定，2岁以上的儿童如果BMI超过同龄孩子的95百分位，或超过35 kg/m2就可以判定为极度肥胖；2岁以上儿童BMI在85百分位~95百分位，即为超重；按照WHO儿童生长发育标准， 2岁以下的孩子对应身长体重超过97.7百分位，即可视为肥胖。
二
评估肥胖并发症
指南工作小组的专家们建议，一旦儿童/青少年BMI超过85百分位，临床医师就需要定期对他们进行肥胖相关疾病的评估，如糖尿病前期、显性糖尿病、血脂异常、高血压等。
另外，他们不推荐对所有儿童进行实验室检查筛查罕见内分泌疾病（除非出现身高太矮等情况），而是用临床表现特点来鉴别；对于有遗传倾向的儿童/青少年，如早发型肥胖（小于5岁）、肥胖家族史、食欲旺盛者，可推荐使用基因检测。
与旧指南保持一致的是，专家们依然非常强调健康的生活方式在肥胖预防中的重要性——“一旦肥胖发生，想通过生活方式调整来有效、长期控制体重其实非常困难。”
三
预防重于泰山
专家们指出，制定预防和治疗策略，不仅仅是要针对孩子，还要要针对他们所处的家庭甚至教育、社会环境，临床医生要为他们“处方”健康的生活习惯。指南中主要推荐以下几项——
1、饮食：少吃高卡路里食物、垃圾食品、饮料等等；家长也不要“放养”孩子，如果有时间，尽量自己为孩子做家常饭菜。
2、运动：体育活动也是体重控制的关键，儿童/青少年应该每天至少进行20min的体育锻炼——60min当然更好——每周至少5天。
3、少看电视和电子产品：家长应该限制孩子看电视的时间（不超过2小时）及其他让人久坐的电子设备。
4、关注心理健康：肥胖往往会给孩子带来沉重的心理负担，引起一系列心理问题，所以如果怀疑孩子出现类似问题，一定要去做心理评估。
5、家庭环境：临床医生需要在诊断中评估是否有不良的家庭养育方式成为孩子肥胖的原因。
四
减重手术应该作为“最后一根稻草”
不同于旧指南，新指南不再推荐母乳喂养作为预防肥胖的措施，因为并没有很强的证据证明这样做能起作用；另外，新指南不建议16岁以下、超重但并未达到肥胖的青少年使用减肥药，但如果生活方式等措施无法达到治疗目标，临床医生可以经验性用药。
至于被证明有诸多获益的减重手术，专家组认为在青少年中应用的风险和获益都很多，所以如果一定要做手术，限制在伴有严重肥胖并发症的成熟青春期少年中进行，且患者和家属必须是有强烈的减肥意愿并承诺可以接受手术长期并发症的发生。
专家组指出，我们还需要继续努力研究哪些遗传和生理因素会导致体重增加或影响治疗反应；对于整个食品环境和运动情况也要给予更多的特殊关注。
