2016最新美国医师协会(ACP)急性和复发性痛风管理指南概要

疾病/状况  ——急性或复发性痛风 

目标受众 ——所有临床医师 

目标患者人群 ——急性或复发性痛风成人患者

治疗评估

饮食干预；其他生活方式措施(戒烟、运动、补水)；饮食补充剂和替代治疗(维生素C补充剂、中药)；药物制剂，包括抗炎药物(NSAIDs、皮质类固醇)、秋水仙碱、以及降尿酸治疗(黄嘌呤氧化酶抑制剂、排尿酸剂)；复方药物治疗；或者复方药物和饮食或替代治疗 

结局评估

疗效，包括短期结局(疼痛、关节肿胀和压痛)和长期结局(血清尿酸水平、疼痛、关节肿胀和压痛)；日常生活活动；患者总体评估；复发；治疗过程中的血清尿酸水平；以及损害 

获益

急性痛风治疗(秋水仙碱、NSAIDs、皮质类固醇、促肾上腺皮质激素)：疼痛减轻   降低血清尿酸治疗期间的预防治疗(低剂量秋水仙碱和低剂量的NSAIDs)：急性痛风复发减少

危害和不良反应

 秋水仙碱: 胃肠道不良效应、例如：腹泻、恶心、痛性痉挛和呕吐

 NSAIDs:  消化不良和潜在的胃肠道穿孔、溃疡和出血

 皮质类固醇：情绪异常和烦躁不安、血糖升高、免疫抑制和水肿 

 促肾上腺皮质激素：未知，但是很可能与皮质类固醇相似 

 降低血清尿酸治疗：非布索坦：腹痛、腹泻和肌肉骨骼痛 、别嘌呤醇：皮疹和反应(包括潜在的严重反应)

推荐意见

推荐意见1：

ACP推荐临床医师选择皮质类固醇、非甾体抗炎药物(NSAIDs)或者秋水仙碱治疗急性痛风的患者(等级：强烈推荐，高质量证据) 

高质量证据显示皮质类固醇、NSAIDs以及秋水仙碱是能有效减少急性痛风患者的疼痛。

推荐意见2：

ACP推荐临床医师在使用秋水仙碱治疗急性痛风时，使用低剂量的秋水仙碱(等级：强烈推荐，中等质量证据)

低剂量的秋水仙碱(1.2mg， 1小时后0.6mg)与较高剂量(1.2mg，然后0.6mg/h，持续6h)在减轻疼痛方面等效，但胃肠道不良反应更少。

推荐意见3：

ACP推荐第一次痛风发作的大部分患者中或者发作不频繁的患者中，不要开始长期降尿酸治疗(等级：强烈推荐，中等质量证据) 

虽然证据支持短期使用降尿酸治疗对减少痛风急性发作的获益，但是单次或不频繁发作的痛风患者中，尚未研究长期使用的获益(≥12个月)

推荐意见4：

ACP推荐临床医师在痛风反复发作的患者中开始降尿酸治疗（包括伴随预防）之前，与患者讨论治疗获益、危害、费用和个人偏好(等级：强烈推荐，中等质量证据)

急性痛风缓解后，一些患者很多年没有发作或者出现少数几次发作，而其他患者可能出现更加频繁或者反复发作。非布索坦(40mg/d)和别嘌呤醇(300mg/d)在降低血清尿酸水平方面等效，并且使用低剂量的秋水仙碱或低剂量的NSAIDs预防治疗，可以降低开始降尿酸治疗的患者中，急性痛风发作的风险。

高价值护理

临床医师在治疗对皮质类固醇、NSAIDs或者秋水仙碱无禁忌症的急性痛风发作患者时，应依据费用，选择一线治疗。秋水仙碱包括目前的通用名药物，是这些药物中最昂贵的。临床医师还应在患者发生急性痛风发作和反复急性发作后，仔细考虑并与患者讨论开始降尿酸治疗的获益、危害和费用。考虑到不同治疗策略的不确定性，应根据与个体患者的讨论情况，确定降尿酸治疗的强度和尿酸水平的监测。

临床考虑

痛风急性发作应尽快开始治疗，以更快地缓解症状。 

并不是所有血清尿酸水平升高的患者均会出现痛风症状或者反复痛风发作，一些尿酸水平低于通用阈值357 μmol/L (6 mg/dL)的患者也可能出现症状。 

别嘌呤醇与HLA-B*5801单体型患者中严重不良事件的风险增加有关，该类型在某些亚洲人群中很常见。 

参考文献：

QaseemA, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: AClinical Practice

Guideline Fromthe American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016. doi:10.7326/M16-0570.

 

编辑：杜梦   审核：汤才华  揭艳玲

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