重症哮喘的机械通气治疗

一、什么是支气管哮喘？

简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状。轻、中、中重度的哮喘可以药物进行治疗。但是经过药物治疗，临床症状和肺功能没有改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气。

二、选准正确的上机时期

重症哮喘选择上机时机至关重要，及早给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复，并能吸出大量痰液，防止窒息。如待意识丧失，呼吸极度窘迫、减慢甚至呼吸、心跳停止才上机治疗，就会因病情重、合并症及伴发病多而严重影响预后。

正确时机

下列时机之一就应果断上机治疗：

① 突然发作性危重哮喘，经短时间的恰当药物治疗无明显缓解；

② 重症哮喘经药物治疗患者病情无好转或有加重趋势，动脉血气无改善及PaCO2持续升高；

③ 存在呼吸窘迫、呼吸肌疲劳征象，如辅助呼吸肌参加呼吸运动，或出现胸腹部矛盾运动.

三、通气模式

1）因用镇静剂，开始可选择SIMV PSV，采用小潮气量和允许性高碳酸血症(PHC)通气策略 。

2）Vt控制在6～10 ml／kg，根据血气调节，不应急于纠正PaCO2 ，而是应该提高Vt，重要的是保持pH>7.25

3）在不存在人机对抗的情况下，一定要保证较长的呼气时间，可以减少功能残气量(FRC)，降低PIP及内源性PEEP(PEEPi) ，应用低水平PEEP的目的是扩张已陷闭的狭窄气道，降低气道阻力，缩短吸气时间，减少呼吸功，改善肺顺应性。

四、  镇静麻醉剂的使用

 镇静麻醉剂的使用：镇静麻醉剂的使用是顺利完成气管插管、早期上机治疗的保证，不仅给患者以舒适感，还可以减轻气管插管带来的气道高反应性，减少呼吸功，提高呼吸系统的顺应性，改善人一机配合.

五、  重视内科综合治疗

① 全部患者使用沙丁胺醇、必可酮气道内喷吸，起效快，副作用小。

② 常规给予琥珀酸氢化可的松、氨茶碱等药物，积极水化治疗，维持电解质平衡。

③ 加强气道管理及加温湿化。

④ 在pH<7.20时，可以每次缓慢地静注质量分数为 5％的NaHCO3（50～80 ml），维持pH >7.2O，同时注意监测PaCO2，维持内环境稳定，充分发挥支气管扩张剂的作用。

⑤ 使用抗生素治疗要有的放矢。

⑥ 加强营养支持治疗。

文献参考：

《危重型支气管哮喘的机械通气治疗》

徐思成，黄亦芬，王惠妩，王在义

审阅：薛杨

编辑：王明月