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新鲜出炉的2017 GOLD指南有重要更新，一起来看看指南更新的要点解读吧！ 作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛 来源丨医学界呼吸频道 GOLD报告根据需要每年进行一次更新，但是只有在汇总新的研究证据并结合临床实践才每几年进行一次重大修改。这次指南更新就属于重大修改。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2017年度报告于2017年1月27日发表在《美国呼吸和重症监护医学杂志》。该报告汇总了22位COPD专家意见，在许多方面进行了重要调整。 一 COPD：诊断是关键 COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的可预防和治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，多由有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致，其主要临床表现是呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰。 吸烟仍是COPD最主要的危险因素。此外，危险因素还包括基因异常、肺发育异常、衰老、低出生体重和幼时呼吸道感染。其他危险因素包括暴露于烟草烟雾、家庭烹饪和燃料产烟，以及工作环境中的粉尘、蒸汽、烟雾、气体和其他化学物质。归纳起来就是吸烟、环境因素、宿主因素、职业因素。 同旧版指南，新指南也推荐有呼吸困难史或有呼吸困难危险因素、慢性咳嗽、咳痰者应评估是否存在COPD，而呼吸量测定在使用支气管扩张剂后FEV1/FVC <> COPD诊断流程： 二 呼吸量测定的独立 与旧版本相比，新版本最关键的改变之一是将呼吸量测定与症状评估分开。虽然呼吸量测定在COPD诊断中仍必须，但评估目标应集中于症状、病情恶化风险，同时还要评估该病对患者整体健康的影响。 呼吸量测定对于COPD的意义： 三 ABCD分组 根据疾病加重史、呼吸量测定结果、COPD患者健康状态评估(CAT)、呼吸困难量表（mMRC），可将患者分为A、B、C、D四组，用于指导治疗。 四 治疗方面的调整 除上述内容，GOLD 2017报告还在以下方面做出重大改变：
最新版COPD指南在诊断、治疗降级策略、非药物治疗选择等方面都进行了重大调整，并着重强调了处理合并症的重要性。 报告中还深入探讨了治疗的升级和降级，而旧版本中仅关注初始治疗方案。专家组还修正了治疗方案、删除了一线替代疗法，而改为初始推荐药物治疗方法原则和各个级别患者（ABCD级）合适的备选方案。强调了一线治疗方法中应加用支气管扩张剂。 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以降低下呼吸道感染风险，也被列为COPD非药物治疗方法。无论采用何种治疗方案，最重要的还是戒烟，而且肺康复训练对于COPD患者非常有益。肺康复训练是基于对患者的整体评估而实施的多因素干预，如体育锻炼、宣教、自我管理，旨在通过行为改变提升身心状况并增加患者增进健康行为的依从性。 氧疗可以提升严重静息低氧血症COPD患者的生存率，但是长期氧疗对轻度低氧血症或劳力型低氧血症的稳定性COPD患者来说并不能延长生存时间或降低住院风险。 虽然持续气道正压通气可以提高阻塞性睡眠呼吸暂停患者的生存率并降低住院风险，但是辅助呼吸到底是否可使COPD获益还没有足够证据支持。 五 强调并存病的处理 报告指出，并存病的处理是关键，因为并存病正确处理与否和住院时间、死亡率息息相关。除了治疗阻塞性睡眠呼吸暂停外，GOLD报告还提到也应注意其他疾病的处理，包括心血管疾病、骨质疏松症、焦虑、抑郁、胃食管反流。 某些病人需要行手术治疗，包括肺减容术、肺切除术、肺移植以及某些支气管镜介入治疗，新版指南对此进行了更详细的解释，后来还重点强调了姑息治疗和全面疾病管理，并讨论了对呼吸困难、疼痛、焦虑、抑郁、乏力、营养不良的对症处理和临终关怀。 参考文献： 1.http://www./viewarticle/875351?winzoom=1#vp_2 2.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. AJRCCM Articles in Press. Published on 27-January-2017 as 10.1164/rccm.201701-0218PP （原创文章，转载须经授权）
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