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“幸福呼吸”非常荣幸地邀请到天津医科大学总医院呼吸与危重症学科主任，中华医学会呼吸分会慢阻肺学组委员曹洁教授对GOLD倡议2019年更新要点进行解读，非常感谢曹洁教授为“幸福呼吸”精心准备的内容。 曹洁 教授 主任医师，博士生导师，天津医科大学总医院呼吸与危重症学科主任，现任国家卫计委疾控局呼吸专家委员会委员、美国胸科学会会员、中华医学会专家会员，中华医学会呼吸病学分会常委、中华医学会呼吸分会慢阻肺学组委员、中国慢阻肺联盟常委、中国康复医学会呼吸康复专业委员会常委、中国呼吸医师协会呼吸分会委员，中华医学会天津呼吸学会副主任委员、天津睡眠专业委员会会长、天津呼吸医师协会副会长, 中华结核呼吸、国际呼吸、临床医学等杂志编委、通讯编委等职。 慢性阻塞性肺病（COPD）是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。 《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2019版于2018年11月7日发布，涉及慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）定义、诊断和初始评估、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗、并发症等诸多方面。现在就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的更新要点。 01 关于疾病危险因素的更新 （1）在生物燃料导致慢阻肺方面，提供了新的依据。越来越多的证据表明：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用大大增加了女性患慢阻肺的风险。 （2）研究表明，贫穷与气流受限密切相关，低社会经济状态与 COPD 风险增加密切相关。 （3）有证据表明，相比 HIV 阴性人群，HIV 患者发生 COPD 的风险显著增高（11 个研究，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05~1.25））。 02 关于疾病诊断方式的更新 （1）研究发现，基于初级保健机构日常电子健康记录的风险评分有助于病例的诊断和发现。 （Haroon et al. 2017） （2）研究发现，通过在初级保健机构主动发放筛查问卷进行系统病例筛查，是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法。(Jordan et al. 2016) 03 更新疾病预防和治疗 （1）新增了关于血嗜酸性粒细胞计数的章节。更新了肺康复和患者自我管理等部分内容。 （2）疫苗在慢阻肺患者中的应用：
（3）LABA/LAMA 在慢阻肺患者中的应用：
（4）对于中度慢阻肺患者，相比安慰剂或单用维兰特罗，单用糠酸氟替卡松或糠酸氟替卡松+维兰特罗更能减缓 FEV1 的下降速率。 04 关于慢阻肺稳定期管理的更新 （1）GOLD2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为初始治疗，管理循环和后续随访。 （2）指出应根据患者的症状和急性加重风险来进行个体化评估，制定相应的起始药物治疗方案。  （3）实施药物治疗后，为了更好了解慢阻肺患者的治疗是否达到了治疗目标，判决治疗中是否存在任何障碍，应对患者定期进行评估，并根据评估结果，及时调整患者的药物治疗方案。  （4）慢阻肺患者的随访治疗应基于患者的症状和急性加重的情况，指南并不建议治疗方案完全依赖于患者诊断时的 GOLD 分组情况。  （5）应基于患者的临床症状和治疗反应考虑进行升阶梯或降阶梯治疗。（首次） （6）对于GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的治疗、非药物治疗、支气管镜和外科手术治疗，此次指南中都进行了修订。 05 关于慢阻肺急性加重期管理的更新 （1）ICS 在急性加重管理中的应用：
（2）最近的一项 RCT 研究指出，门诊患者，在口服激素的基础上加用多西环素，并不能延长无急性加重间期。 （3）一项小规模 RCT 研究指出（n = 29），6 周的高流量鼻导管氧疗可降低稳定性高碳酸血症慢阻肺患者高碳酸血症的发生率，同时改善健康相关生活质量。 （4）一旦患者的症状得到改善，可以耐受 4 小时的自主呼吸，可以直接停用 NIV（无创通气），无需进行「脱机」。 （5）最近的一项 RCT 研究显示，对于慢阻肺患者，远程监护并不能降低住院率或急性加重发生率。 下载链接 2019 GOLD https:///wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.5-FINAL-04Nov2018_WMS.pdf “幸福呼吸”倡导尊重和保护知识产权。凡预转载或引用“幸福呼吸”公众号内容须与我们取得联系获得授权后方可使用。如您对文章内容版权存在疑问，请发送邮件至xiangmuban1@126.com，我们会于24小时之内及时沟通处理。本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。 |
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