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GOLD科学委员会主席为你讲解GOLD指南，还不赶紧来听？ 2019年11月5日，慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）发表了2020版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2020）。
指南综合参考近年发表的重要文献，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、评估、稳定期与急性加重期的治疗做出了更新，旨在为临床医生提供最新的慢阻肺应对策略。在2019版GOLD版指南中，将患者初始治疗（基于ABCD）与随访治疗（基于患者主要特点和当前使用药物）分开。此外，指南推荐嗜酸性粒细胞（EOS）作为评估吸入糖皮质激素（ICS）预防COPD急性加重疗效的生物标志物。
 初始药物治疗
 随访药物治疗（点击可放大）
2020版GOLD指南的基本原则与上一版保持一致。最主要的更新在于： 随访非药物治疗（点击可放大）
2020版GOLD指南新增证据支持嗜酸性粒细胞在预测 ICS 疗效中的作用。对于低血嗜酸性粒细胞计数患者（<100 个/ul），使用 ICS 无效或者效果甚微；对于高嗜酸性粒细胞患者（>300 个/ul），使用ICS则疗效显著。
3.阐明了慢阻肺急性加重（AECOPD）的鉴别诊断
强调哮喘和COPD是不同的疾病，但是这两者可能会有共同的特征（例如，嗜酸性粒细胞增多，一定程度的可逆性）。GOLD 2020 对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息，明确急性加重的诊断。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。 
戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。
·目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。
·药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。
·每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。
·吸入器技术需要定期评估。 接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。
·接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。
·肺康复可以改善症状，生活质量。
·对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。
·对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。 ·患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。
·对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。
·姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。 关于血嗜酸性粒细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。
·稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。
·应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。
·主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。
·管理策略包括药物和非药物干预。
稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗
·COPD急性加重为呼吸道症状急剧恶化，需要额外的治疗。
·由于急性加重的症状非COPD特有，应考虑鉴别诊断。
·COPD恶化可能由多种因素引起。最常见的原因是呼吸道感染。
·治疗COPD急性加重的目标是最大程度地减轻当前急性加重的影响并防止随后发生的事件。
·建议将吸入短效β2激动剂，用或不用短效抗胆碱能药，作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂。
·出院前应尽快开始使用长效支气管扩张剂进行维持治疗。 ·全身性皮质类固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过5-7天。
·必要时，抗生素可以缩短恢复时间，降低早期复发，治疗失败的风险。治疗时间应为5-7天。
·不建议使用甲基黄嘌呤，因其能增加副作用。
·无创机械通气应是无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者的首选通气方式。
·急性加重后，应采取适当措施预防加重。
此外，GOLD2020不再提及哮喘和COPD重叠（ACO），而强调哮喘和COPD是不同的疾病，尽管它们可能具有一些共同的临床特征（例如嗜酸性粒细胞增多症，具有一定程度的可逆性）。
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