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1、宋某，男，82 岁，2011 年 03 月 24 日以“意识模糊伴右侧肢体活动不利 6 小时” 为代主诉入院。 患者既往有高血压病史 10 余年， 间断服用降压药物，血压控制不理想，常波动于 140~180/90~120mmHg。本次患病缘于晨起时突然出现神志恍惚、言语謇涩、饮水呛咳伴右侧肢体活动不遂，遂急由家人送至我院。查：神志模糊，查体不合作。左侧鼻唇沟变浅，伸舌略向右歪。右侧肢体肌力2-级，肌张力低，腱反射存在，右侧巴氏征（+） 。舌质暗，苔白腻，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦滑。头颅 DWI 示：急性脑梗塞。 中医诊断：缺血性中风（风痰阻络） 治法：化痰开窍，熄风通络 处方：涤痰汤加减。胆星 12g，半夏 12g，陈皮 9g，菖蒲 9g，郁金 12g，枳实9g，茯苓 l0g，竹茹 12g，珍珠母 30g，石决明 15g，地龙 12g，怀牛膝 30g，天花粉 12g，麦芽 12g，大枣 12g，全瓜蒌 15g，炙甘草 6g。液体予以疏血通针静点。 服上方 5 付，神志转清，反应较前灵敏，饮水呛咳减轻，言语謇涩明显改善，肢体活动较前有力，可扶床站立。效不更方，另加搜风通络之品。予胆星12g，半夏 15g，陈皮 9g，菖蒲 9g，郁金 12g，远志 6g，枳实 l0g，茯苓 12g，竹茹 12g，地龙 12g，全蝎 12g，怀牛膝 30g，天花粉 15g，前胡 12g，大枣 12g，炙甘草 6g。以此方调理数月，其病渐瘥。 按）：缺血性中风，临证首分轻重缓急，明辨中经络与中脏腑。中脏腑又分闭、脱二证。闭证以邪实内闭为主，急宜祛邪开窍；脱证以阳气欲脱为主，急宜扶正固脱。本例病人神志欠清，言语不利，肢体活动不利，咳痰等为痰浊蔽窍之象，治以化痰开窍，熄风通络。 《丹溪心法》云： “中风大率主赢虚有痰，治痰为先，次养血行血??”故先用涤痰汤化痰开窍，痰浊一去，神机自明，脑窍自开，但治疗中应特别注意开窍与通络之先后顺序。如患者有神志昏迷，舌强语謇，伴肢体废而不用者，因脑为元神之府，清窍开则神机灵，四肢活动才能顺利恢复，故应当先开窍，而后再着手通络。 2、邓某，男，62 岁，主诉：左侧肢体瘫痪、吞咽困难 20 天。2011 年 7月 3 日患者于进餐时突发言语含糊，左侧肢体无力伴持物困难，不能行走，急送至郑州市第一人民医院，查头颅 CT 示：未见出血灶，立即给予 溶栓等抢救治疗后病情趋稳。为进一步治疗，遂转入我院。神志清，精神差，左侧肢体活动不遂，言语不能，吞咽困难，饮水呛咳，可闻及喉间痰鸣音。查体：口角无歪斜，左侧鼻唇沟稍浅，左侧肢体肌力 1 级，肌张力增高，腱反射活跃。左巴氏征(+)，左霍氏征(+)。舌质暗紫，舌体胖大，苔水滑腻，脉弦滑。CT 检查示：右侧内囊低密度影。患者既往有高血压、糖尿病病史多年。 中医诊断：缺血性中风（中经络，风痰瘀阻型） 。 治法：搜风化痰，化瘀通络。 处方：化痰通络汤加减。陈皮 12g，半夏 10g，白僵蚕 l0g，胆南星 8g，海浮石12g，菖蒲 12g，远志 10g，水蛭 9g，丹参 12g，川芎 l0g，桃仁 10g，木香 6g，黄芪 10g，党参 12g，竹茹 9g，泽泻 10g，6 付，日 1 付，水煎服。并配合针刺治疗，选穴：金津、玉液 、廉泉、双侧合谷、内关、风池、三阴交、丰隆。 二诊，患者能简单发出咿呀之声，吞咽困难、饮水呛咳症状较前有所减轻。患者形体偏胖，舌质暗，苔白腻，脉弦滑，守上方加郁金 15g，姜黄 12g，乌梢蛇 15g，继服 8 付，以加强通经活络，化痰降浊之力。8 剂服完后，患者能够与家属进行简单语言对话，言语尚能成句但表达不全；进食食物时稍有困难，饮水偶有呛咳，左侧肢体肌力 2+级，二便已调。嘱加强语言功能锻炼，积极控制血压、血糖以善后。 按）：患者喉中痰鸣音、舌质紫暗、苔水滑腻、脉弦滑等均为痰瘀之象，治宜搜风化痰，化瘀通络，故以化痰通络汤加减。方中陈皮、半夏、僵蚕、竹茹、胆南星、海浮石等具有清热燥湿化痰、通络散结之功；菖蒲、远志、郁金、木香诸品可化痰浊、通九窍、开舌机；水蛭、丹参、川芎、桃仁活血化瘀；党参、黄芪、泽泻可益气健脾，以绝生痰之源。针灸治疗缺血性中风疗效确切，点刺金津、玉液二穴以清散瘀血、疏通经络；廉泉通利关窍，疏利舌机；刺丰隆以化痰湿；伍以内关、合谷、三阴交醒脑开窍。诸穴合用，可达化痰散瘀、疏通经络、启闭开窍的目的。中药与针刺相结合，内服外治，相辅相成，故获 良效。 |
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