膀胱的病理诊断程序及病例讲解 2、学生、医疗机构等群体提供精品病理讲座、医学视频、病理设备招标公告、行业最热资讯的病理学资源平台。 来源：国际精准病理诊断 主题：膀胱的病理诊断程序及病例讲解 主讲：黄教悌 病史：女，54岁，血尿。 这个病例看上去不正常，具有纤维血管轴心的乳头状结构，是个新生物或肿瘤，不会是炎症或反应性病变。 具有明显的乳头状结构，那么我们就从乳头状肿瘤中选择一个诊断：首先，肿瘤体积小；第二，乳头结构纤细；第三，乳头之间基本没有融合，组织结构上没有高级别的特点；第四，细胞分布很均匀，呈梭形，在尿路上皮病变中梭形细胞代表细胞具有极性，是良性或低级别病变的表现。高级别病变细胞变圆，失去极性。每个乳头细胞从基底向表层呈有序分化成熟趋势，表层细胞核小，胞浆丰富，核浆比例很小，基本没有核分裂像。 该例从组织结构到细胞形态都是最低级别的，所以我的诊断是：低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤。那么，我为什么不诊断乳头状瘤呢？乳头状瘤的诊断需要很严格的标准。发这样的报告意味着你很有把握这完全是个良性肿瘤，没有任何复发和进展的可能。因此我一般在如下的病人才会诊断乳头状瘤。病人很年轻（20岁左右），有1次尿血，膀胱镜检查病变组织为乳头状，一般不超过1-2mm大小，组织结构及细胞形态完全正常。这样的病人我有把握临床上100%不会复发或进展。可以做良性诊断。 这个病例年龄比较大，肿瘤也相对较大。虽然该肿瘤级别很低，进展可能很小，但是这个病人有复发的可能，临床上还是要复查的。但在目前，病变切除后不需要灌注治疗，所以做“低度恶性潜能的尿路上皮乳头状肿瘤”诊断是最合适的。做这样的诊断就是告诉临床不需要做灌注治疗，但是需要临床随访。 小编：这里有内翻性乳头状结构，报告要不要体现，对预后有没有影响？ 黄教悌：可报可不报，因为没有预后意义。 小编：您的完整报告是怎样的？ 黄教悌：完整报告是：（1）膀胱低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤；（2）未见浸润；（3）可见平滑肌层，无肿瘤累及。 小编：病变切缘是不是应该报？ 黄教悌：切缘不用报，因为多数情况下是破碎组织，即使象本例这样完整的标本也不用报切缘，因为对临床处理没有影响。 小编：与低级别乳头状尿路上皮癌怎么鉴别？ 黄教悌：（1）低级别乳头状尿路上皮癌肿瘤体积一般比较大，本例体积较小；（2）低级别乳头状尿路上皮癌乳头状结构会比较大，乳头之间会有融合，本例乳头纤细，基本没有融合；（3）低级别乳头状尿路上皮癌细胞异型性明显增加，核染色较深，核浆比例增高，分化成熟会相对较差，有少数细胞不再是梭形细胞，极性消失，结构紊乱。 小编：如果仅看到下图病变区域，该怎么诊断？ 黄教悌：这个病变很小，看不到乳头状结构，是个扁平病变，可能会诊断尿路上皮异型增生，这个诊断的临床处理和膀胱低度恶性潜能尿路上皮乳头状肿瘤没区别。 阅读 |
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