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一、骨小梁： 骨小梁、有抗张力骨小梁、抗压缩骨小梁、粗窿间骨小梁、次要骨小梁，由于骨小梁的存在，保证了股骨头的机械强度。 正常的骨小梁分布均匀，清晰。当发生坏死后，骨小梁出现模糊、减少、终断、消失或断裂、扭曲等。灶性坏死或部分坏死早期，坏死灶周边骨小梁出现模糊、减少、终断或消失，直至晚期全部消失。经治疗坏死的骨小梁吸收，在坏死骨小梁消失的病灶周边有新生骨小梁潜入、增多、成熟。 大块骨坏死早期骨小梁改变不明显，当股骨头负重后死骨与正常骨分离、裂解、塌陷。裂解的死骨与正常骨对位较好的，股骨头外型完整，但在死骨周边出现骨小梁的断裂线（透明线），或股小梁扭曲等，此期在X片常不易诊断，但在 CT，磁共振显示明显；当裂解的死骨与正常骨对位改变严重时，不但有骨小梁的断裂，同时伴有骨皮质的断裂和股骨头外型的改变。随着病情的进展，死骨区出现密度高低不均，大小不等的囊变，骨小梁也随之消失。此期患者在治疗3-6个月时常常被误认为坏死在继续发展或疗效不佳，继续治疗坏死的骨小梁吸收，坏死骨小梁消失的病灶周围，有新生骨小梁潜入、增多、成熟。使死骨区缩小、修复。 二、骨密度 正常股骨头密度均匀。当发生坏死后，会出现密度增高、减低、囊变等。灶性坏死或部分坏死早期，死骨边缘有高密度影，死骨中心密度增高，晚期出现密度不均或囊变。经治疗密度逐渐均匀，由于死骨的吸收死骨区可有暂时性的密度减低。坏死灶周边有新生骨，使低密度或囊变区逐渐修复。 大块骨坏死早期密度改变不明显，个别病例略有增高。当股骨头负重使死骨裂解、塌陷后，坏死骨与正常骨对位较好的外形无改变，但在死骨边缘有不规则的透光带或高密度带（新月征），死骨中心密度可有增高。经治疗在死骨周边出现修复带，由于死骨的吸收，使密度减低，逐渐向死骨中心扩展或使死骨碎裂成多个小块，逐渐吸收。此时X线上病灶显露明显，此期患者在治疗3-6个月时常常被误认为坏死在继续发展或疗效不佳，继之在坏死骨的周边或基底部有新生骨长入，密度逐渐恢复，使坏死灶缩小，消失。 大块死骨裂解、塌陷，骨皮质错位严重者，股骨头外形改变明显，经治疗后，首先表现坏死骨与正常骨融合，骨皮质断裂处也随之融合，密度减低，向死骨中心进展，周边和基底部密度逐渐好转，使坏死修复。 大块死骨裂解后，由于没有合理的治疗已经使股骨头密度高低交错，浓淡不均和造成囊变的，经治疗首先出现密度的好转，继之在基底部或周边有新生骨出现使坏死灶缩小、消失。 三、股骨头表面： 正常股骨头表面光滑，当发生坏死后出现表面毛糙、凹凸不平，密度高低不均。灶状坏死或部分坏死经治疗可出现表面毛糙或模糊不清，以后则变得光滑。大块骨坏死在股骨头外形和骨密度没有发生变化时表面无明显改变，随着病情的进展则出现表面毛糙，密度高低不均，凹凸不平，消失等。经治疗随死骨得吸收和病变的修复可出现暂时的毛糙，模糊不清，以后则逐渐变得光滑。 四、股骨头外形： 灶性坏死或部分坏死一般外形无明显改变，大块骨坏死塌陷后或晚期可出现无规律的变形。经治疗在坏死骨修复和改变过程中，使外形出现模糊等。随着坏死的修复外形可随之出现，塌陷晚期股骨头外形改变严重，经治疗后可有一定修复。股骨头外形修复的好坏取决于患者的年龄、坏死灶的大小、塌陷程度及患者的配合情况。患者年龄小的，如儿童股骨头的外形可基本恢复，如果股骨头的坏死程度较轻，坏死灶较小，塌陷不严重，恢复后的股骨头外形就好，如果在治疗期间患者配合较好，恢复后的股骨头外形也较好 五、关节间隙： 灶性坏死或部分坏死早期关节间隙正常或稍增大，经治疗可恢复正常；晚期变小或消失，经治疗可有改善。大块骨坏死早期正常或稍有增宽，经治疗开始变得模糊，以后随着骨质的修复间隙可以再次出现。 |
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