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股骨颈疝窝

 panyunbo 2016-02-23

 股骨颈疝窝(herniation pit of the femoral neck)又称滑膜疝、股环等,于1982年由Pitt等首先报道。是发生于股骨头基底和股骨颈的良性病变,一般无症状,也有国内外多篇报道部分患者有髋痛症状,随访后部分疝窝增大,常被误诊为股骨头缺血性坏死等骨关节病。
诊断要点:(1)发病部位在股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下;(2)载线表现为圆形、椭圆形或分叶状透亮区,边缘有硬化环;(3)CT表现为股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶,边缘清晰,有薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区;(4)MRI表现为长T1长T2信号;纤维结缔组织和液体同时存在时,病灶T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号,亦可见裂隙样骨质缺损;(5)病灶以外的骨质及关节软组织无异常。裂隙样骨质缺损是此病的特异征象。具备以上征象基本上可以诊断,减少不必要的手术及治疗。
鉴别诊断:(1)股骨头缺血坏死:一般髋部症状往往较明显,具有股骨头缺血坏死的特异征象,即CT上承重区硬化线及MRI的“线样征”,中晚期股骨头塌陷。类圆形病灶边缘多模糊不整,且多位于股骨头中上部。而股骨颈疝窝多无临床症状,病灶位于特定部位且孤立,周边锐利有硬化缘,无股骨头塌陷。(2)骨内腱鞘囊肿:两者临床和影像学表现相似,病理也常难以区分,发病部位是主要鉴别点。骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方,局部关节面可伴增生硬化,相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或相邻层面大多可见与病灶相通的裂隙样皮质缺损,不累及关节面。(3)退变性囊肿:多见于退行性骨关节病,囊肿多位于股骨头承重关节面下,常为多灶,并多伴发髋臼囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊,常为单灶,髋臼无改变。(4)骨样骨瘤:髋部疼痛明显,尤以夜间为重。CT上瘤巢内密度不均,周围硬化缘较厚,邻近皮质无裂隙样缺损。(5)软骨岛:软骨岛是松质骨内能转换为遗留骨质软骨团,载表现为小类圆形透光区,边缘清晰且绕以硬化环,常位于股头或颈部。当软骨岛钙化时,则呈圆形高密度影,与骨岛相似,但无骨纹理结构。无裂隙样骨质缺损是与股骨颈疝窝的主要鉴别点。

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