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《美学区即刻种植并不神秘》

2017-02-18  Gunser



口腔种植读书会




   美学区即刻种植应该由有一定经验的种植医生来完成。特别是当您已经做过一些美学区的即刻种植病例,但心中仍存有疑惑,对于治疗效果没有把握,那么希望您继续读下去,也希望本文能够对您有所启迪和帮助。其实美学区即刻种植并不神秘,正所谓难者不会,会者不难。


   由于有之前微信讲课的铺垫,所以本文不再赘述关于一些历史和解剖生理知识。我们直接来总结一下关乎具体病例临床决策的关键问题。


问题一(why):为什么要做美学区即刻种植?



      

   我们都知道美学区即刻种植风险较高,文献报道20%30%的即刻种植病例术后1年唇侧牙龈退缩大于1mm,美学效果存在很大的不确定性。我们为什么要冒这么大的风险去做美学区即刻种植呢?因为刻种植最大的优势在于,牙槽突还没有开始吸收、改建,牙龈轮廓、牙龈乳头高度都没有发生变化。此时进行种植,如果处置得当,有可能获得极佳的美学效果。我至今还清晰的记得我的导师对我讲过,如果回顾种植科这么多年来的病例,美学效果最好的往往都是即刻种植的病例。正所谓大道至简,少即是多。保存的牙槽突和牙龈往往比经过复杂骨增量、软组织移植手术后重建的效果要好。


问题二(what):美学区即刻种植获得稳定美学效果的关键是什么?



   

   种植体同天然牙类似,周围包括一定厚度的结合上皮、结缔组织,形成所谓的生物学宽度。所以决定种植体周围软组织美学的关键要素是种植体周围稳定的骨组织。但是即刻种植并不能阻止拔牙后牙槽窝的生理性吸收改建,其唇侧的骨组织并不稳定,这是美学区即刻种植的难点。有研究表明,种植体植入的位置与唇侧骨板的改建有很大的关系。


问题三(where)美学区即刻种植的最佳位置在哪?



   由于上颌前牙区唇侧骨板大部分由束状骨构成,牙齿拔除后会发生明显的吸收改建,种植体植入的位置应该偏向腭侧,距离唇侧骨板大于2mm。同样的道理,还应该距离邻面牙槽间隔大于1.5mm。种植体植入的深度应该超出原来的牙槽窝4mm左右,以获得足够的初期稳定性。种植体的肩台应低于颊侧骨板1mm左右,预防由于颊侧骨板的吸收造成植入深度不足。


问题四(which)美学区即刻种植如何选择种植体?




   有研究表明,不同种植系统对于牙槽窝的生理改建没有明显影响,但是种植体的直径、长度和形状对于即刻种植至关重要。颈部直径过大往往会导致严重的美学并发症。


问题五(when)美学区即刻种植何时需要植骨?




    对于即刻种植后颊侧骨板和种植体之间的间隙,应当植入低替代率的骨替代材料。其目的并非为了增加骨结合强度或种植体的初期稳定性,而是为了支持唇侧的软组织,防止唇侧骨板吸收后牙龈的塌陷、退缩。美学区即刻种植骨结合比例可达到60%-70%,骨结合强度完全足以支持前牙的咀嚼生理功能。


问题六(whether):美学区即刻种植会否需要即刻修复?




   有研究表明,即刻种植、即刻修复或者使用个性化制作的愈合基台,可以获得更好的牙龈轮廓外形,并可以增加局部的牙龈厚度和高度。


问题七(how):美学区即刻种植如何进行临床决策?




   根据2014年国际种植协会高峰论坛上专家组临床指导建议。美学区即刻种植应该满足以下五点:


1、完整的牙槽窝骨板

2、唇侧骨板厚度大于1mm

3、牙周生物类型为厚型

4、无急性炎症

5、根尖区和腭侧骨板有充足的骨量,可以为植入的种植体提供足够的初期稳定性。


   但是临床上能同时满足以上5点的病例凤毛麟角。笔者认为,除第5点是医生无法改变的,是美学区即刻种植的必要条件;其它的4个条件,医生均可以通过牙根屏障技术、牙槽嵴重建技术、游离结缔组织移植技术等加以弥补,并非美学区即刻种植的必要条件。医生可根据自身经验以及临床技能水平做出个性化的治疗方案。


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