炎性肠病MR小肠成像

克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）是特发性炎性肠病的两种主要类型。CD为透壁性慢性炎症性疾病，可以节段性地累及消化道任意部位。UC是一种累及粘膜及粘膜下炎症性疾病，一般是先累及直肠，而且可能会呈连续性蔓延。对于治疗CD和UC患者，临床上很大程度上需要依赖准确的诊断及评估疾病分期。MR小肠成像联合内镜和病理学分析可以更加准确诊断和临床管理大部分患者。内镜探测炎性肠病早期粘膜病灶有较高敏感性同时可行病理组织采样。MR小肠成像能够洞察更多胃肠道粘膜下的病理改变及可观察到内镜无法达到的深部小肠。CD是可以分类为急性炎症、瘘管和穿孔、纤维狭窄以及修复和再生阶段的疾病。尽管CD有渐进式的病程，各阶段间没有很明显的界限，而且不同阶段可以同时出现。UC内镜下及MR小肠成像的特征可大致分为两个类型：急性期和亚急性-慢性期。理解性肠病内镜特征及病理发展过程和MR小肠成像征象之间相关性可以提高诊断炎性肠病表征的准确性，这样可有利于选择最佳的治疗或手术方案。

教学要点

1、由于CD透壁性炎症的本性及透壁性炎症的延伸，横断面成像对于评估CD病变范围和病程起很大作用。而且，当患者存在并发症或内镜检查受限时，影像诊断起很大辅助作用。

2、CD是一种可分型为急性炎症、瘘管和穿孔、纤维狭窄或修复和再生阶段的疾病。这些病程之间不是逐步发生，而是同时发生的。

3、CD急性期水肿和炎症浸润导致肠壁增厚，这导致了病变肠段肠壁T2信号增高。

4、尽管临床上对于急性炎症患者有经治疗后缓解的经验，但是肠道出现单纯性纤维狭窄最好采用手术或整形的治疗方式；患者病情常反复发作，尽管经过手术切除方案。

5、UC炎症病变会倾向汇合，受累肠段与正常肠段有明显界限。然而，这种模式可能会被治疗中断，这可能会导致在某些肠道段疾病缓解。

正常人肠镜。

正常人MR小肠成像。

结肠溃疡，22岁女性，克罗恩病。

15岁女孩，克罗恩病，急性炎症改变。

16岁女孩，克罗恩病，回肠末端急性炎症及铺路石改变。

23岁女性，克罗恩病回结肠部分切除术后脓肿并内瘘形成。

41岁女性，克罗恩病回结肠切除术后复发纤维狭窄。

36岁男性，克罗恩病，狭窄性梗阻，反复腹胀，恶心，呕吐。

24岁女性，克罗恩病纤维性狭窄。

66岁女性，克罗恩病回结肠切除术后，纤维狭窄伴急性炎症病变。

33岁男性，克罗恩病，修复期

40岁男性，溃疡性结肠炎。

64岁，溃疡性结肠炎。

48岁男性，长期溃疡性结肠炎病史，炎症后息肉。

参考文献：Kaushal P, Somwaru AS, Charabaty A, Levy AD.

MR Enterography of Inflammatory Bowel Disease with Endoscopic Correlation.Radiographics. 2017 Jan-Feb;37(1):116-131.