跟痛症
足跟痛是足跟部周围疼痛疾病的总称，因跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随力量不均衡，使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病，现代医学称'跟骨骨膜炎'，在正常步态中，又称'跟骨骨刺'。足跟部是人体负重的主要部分，在正常步态中，跖趾关节背屈、跖短屈肌收缩、体重下压之重拉力，均集中于跟骨跖面结节上。随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足跟部组织发生病理改变．如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的重要病因。
该病的发病部位有所不同，但跟痛症是其共同特征。其病理变化是跟部周围软组织的炎性改变和跟骨骨内压升高。
临床上分为跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤等；跟下痛，包括跖腱起点筋膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎、肾虚型跟痛症等。
目前常用治疗方法：1.减少局部压迫：可采用海绵跟垫、矫形鞋、石膏外固定；2.局部理疗或热敷；3.痛点封闭；4.外敷活血通络的中草药；5.消炎止痛类药应用；6.非手术治疗无效者，可行手术治疗：如骨刺切除、蹠腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术。
浮针医学观点：
病理变化
长途跋涉、负重行走、长时间站立工作等情况，随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，造成小腿部肌肉紧张、劳损，形成患肌，引起肌肉附着部的跟骨结节受到反复牵拉而发生病变。
治疗：
主要患肌 腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、胫骨前肌等。
通过浮针治疗，消除患肌，恢复小腿部肌肉功能，解除肌肉附着部跟骨结节部位的牵拉，促进局部血液循环，修复跟骨结节的损伤，病痛自然消失。
医嘱
1.治疗后1个月内少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。
2.走路时穿软底鞋为主。
3.加强小腿部肌肉的功能锻炼。
广西百色窦锡彬
患者资料 陈某，女，21岁，学院学生，2016年11月3日初诊。
主诉 左足跟疼痛3月余。
现病史 患者3月前乘坐摩托车车祸后致左跟腱处软组织挫伤撕脱，到当地卫生院拍X片示无骨性结构异常，行清创缝合术，伤口愈合后遗留左足跟疼痛，阵发性刀割样痛，久行负重时加重，医院予“头孢拉定胶囊”口服、“活络油”外擦，无明显效果。现患者步行来诊，步行左足拖地，不敢负重久行，正常踏步行走一段时间后出现足跟刀割样疼痛，左踝关节跖屈、外翻、内翻良好，背屈时跟腱有牵扯感，无红肿淤青，足跟无压痛叩击痛。
既往史 既往体检，无“痛风、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核” 等病史。
辅助检查 X片示无骨性结构异常。
浮针专科检查 左比目鱼肌（+++）。
诊断 跟痛症。
鉴别诊断 主要与跟骨骨刺、跟骨骨折、强直性脊柱炎、骨结核、骨肿瘤进行鉴别，通过询问病史、临床表现、查体及X检查可作出诊断。
治疗 患者俯卧位，在左小腿比目鱼肌患肌下3cm进针（靠小腿内侧，从下至上），进针后医者一手持浮针扫散，一手抓握住患者左足前部，朝足背部用力使足部背屈，同时嘱患者跖屈踝关节，做左足跖屈抗阻的再灌注活动。术毕嘱患者下床行走，行走后患者仍觉得疼痛，但有所减轻。再嘱患者左脚单脚站立并踮起脚尖，医者再行浮针扫散，术毕再嘱患者行走，患者诉疼痛已消失，拖地行走明显改善。最后留置软管于皮下5小时以巩固疗效。
医嘱 根据病情治疗3次，治疗期间多休息，勿长时间行走，勿做剧烈运动，注意左足保暖。
通过本病的治疗，笔者获得一些思考和启发：
足跟痛症多发于中老年，主要是由于慢性劳损，迁延不愈，常伴有跟骨结节部的前缘骨质增生为多见，主要临床表现为足跟底部局部疼痛肿胀，足持重、足跟用力蹬地时疼痛加剧，足跟部检查常有触痛、压痛、叩击痛，疼痛部位均在跟骨结节周围，或有局部肿胀，或有囊性感。X线检查显示：跟骨结节部有骨赘形成或有骨质疏松。
提取患者临床资料：患者年轻女性，跟腱外伤后遗留足跟疼痛，局部无无红肿淤青，足跟无压痛叩击痛，X片示无骨性结构异常。通过以上临床资料分析，与真正足跟痛症不相符，可以判断这不是真性足跟痛。足跟疼痛部位是第二现场，其第一现场为比目鱼肌形成的患肌，其产生机理为：患者左跟腱损伤并进行清创缝合术，因害怕手术部位的疼痛而长时间不敢活动小腿，小腿肌肉持续紧张僵硬，形成了比目鱼肌处的患肌，比目鱼肌附着于跟骨结节，从而出现了负重久行后足跟疼痛的第二现场。
江苏徐州李振
患者资料 邱XX，男，48岁，伐木工人，安徽砀山人。
主诉 左侧足跟痛三月余。
现病史 患者三个月前从树干上跳下后，开始左侧足跟部疼痛，三个月来，每天早晨起床时疼痛剧烈，不能着地，慢慢适应一段时间后略减轻。走路多了疼痛加重。曾在当地人民医院按照“足跟骨刺”做中药外敷、激光、超声波、局部注射药物等治疗，未见明显减轻，局部无红肿，关节活动无异常。
既往史 既往体健，饮食均衡，无不良嗜好。
辅助检查 x片示：足跟骨刺。血常规、类风湿因子、血尿酸均正常
诊断 跟痛症。
浮针专科检查 腓肠肌（+++），比目鱼肌（++++）
治疗 分别从腘窝下方和股骨内侧髁下方向下进针，再灌注动作：踝关节跖屈阻抗，站立位足跟反复抬起离地等。
即时效果 上下半场治疗后，患者没有痛感。
医嘱 两周内少走路，不要做跳跃运动。
复诊：
二诊 早晨起床后还有疼痛，平时走路没有痛感，轻微跳跃还有微痛。
三诊 早晨起床后还有微痛，平时走路没有痛感，跳跃落地没有疼痛。
随访 患者一个月后陪家属来治疗偏头疼，告知经三次治疗后注意休息了半个月，未再出现足跟痛，一切工作生活照常。
讨论 传统观点往往认为足跟痛是由于足跟骨刺引起，足跟骨刺形成的原因，可能是因为长期软组织的紧张，牵拉骨骼附着处，破骨细胞抑制，成骨细胞异常活跃增生而成，这个过程及其缓慢，周围软组织早已适应了它的存在，所以骨刺一般不会引起疼痛，如果骨刺可能引起疼痛，也应该出现在增生早期，而不会出现在已经存在了很长时间之后。更多的时候，往往双侧都有增生，而疼痛大多出现在一侧。正如符老师所说：很多疾病不是生出来的，而是检查出来的。
对于我们浮针的临床治疗，足跟痛不过是“第二现场”，我们把“第一现场”的患肌处理改善后，足跟痛也就自然而然解决了。
河北唐山齐立永
患者资料 李xx，男，33岁，职业: 司机 ，就诊时间2017.1.25。
主诉 左侧足跟及脚掌外侧疼痛三个月
现病史 患者于三个月前无明显诱因出现左侧小腿部酸胀，后逐渐足跟及脚掌外侧也出现疼痛，劳累及受凉后加重，经按摩，贴膏药，外用中药涂抹症状有所缓解，小腿部酸胀好转，但足跟及脚掌外侧疼痛未见缓解。
既往史 既往体健否认传染病史及遗传病史
诊断 足跟痛。
浮针专科检查 腓肠肌+++，比目鱼肌++，腓骨长肌+++，腓骨短肌++，胫骨前肌+。
治疗 运用符仲华牌一次性浮针，针对相关患肌进行扫散配合相应的再灌注动作。即时效果显著疼痛消失。
复诊:
二诊2017.1.28
因出车两天回来后疼痛有所反复但比以前好了很多，查：腓肠肌+++，胫骨长肌+++，胫骨短肌+，胫骨前肌+，针对患肌进行治疗，疼痛消失。嘱其在家休息一周。
三诊2017.1.29
患者诉疼痛消失，查：腓骨长肌+，胫骨前肌+，针对患肌浮针治疗一次，嘱回家注意休息、少走路。
蚌埠胡正喜
患者资料 朱xx，男，48岁，2016年4月23日初诊
主诉 右足跟刺痛3年
现病史 患者3年前开始出现右足跟刺痛不适，曾至骨科就诊无治疗办法，小针刀治疗两次，无明显好转。目前主要症状：早晨起床下地时右足跟疼痛剧烈，不能行走，平时行走时右足跟疼痛不适，按压时疼痛剧烈。
既往史 既往体检，无“痛风、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结核” 等病史。
辅助检查 X片示无骨性结构异常。
浮针专科检查 右腓肠肌++++，右比目鱼肌+++，右腓骨长肌+++。
诊断 跟痛症。
治疗 运用一次性浮针，针对腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌进行扫散配合相应的再灌注动作，留管8小时。
即时效果：行走时疼痛明显好转，按压时有轻压痛。
医嘱 少走路，不要做跳跃运动。
复诊：
二诊2016.4.30 诉早晨起床下地时右足跟疼痛好转，平时行走时右足跟疼痛感较前减轻，右足跟按压时有疼痛感。查：右腓肠肌++，右比目鱼肌++，右腓骨长肌++。针对腓肠肌、腓骨长肌进行扫散配合相应的再灌注动作，留管8小时。
三诊2016.5.8 诉早晨起床下地时右足跟疼痛明显好转，平时行走时偶有疼痛，右足跟按压时有轻压痛。查：右腓肠肌+，右比目鱼肌+。针对腓肠肌、比目鱼肌进行扫散配合相应的再灌注动作，留管8小时。
即时效果：行走时右足跟疼痛消失，按压时无压痛。
四诊2016.10.20 诉早晨起床下地时右足跟无疼痛症状，平时行走时偶有疼痛，右足跟按压时有轻压痛。查：腓肠肌+。针对腓肠肌进行扫散配合相应的再灌注动作，留管5小时。
3月后随访，右足跟疼痛症状消失，行走正常，按压时无疼痛症状。
深圳刘建新
患者资料 吴某，女，46岁，初诊时间2016年9月23日。
主诉 右足跟痛1周。
现病史 患者1周前远足爬山后出现右足跟痛，呈刺痛，行走困难，晨起足跟着地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，舌质暗，脉弦涩。经外院针灸和外敷膏药后效果不明显，为求进一步诊治今来我科。
既往史 既往体健，无“高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能减退”等病史，无手术外伤史。
辅助检查 右跟骨X线检查无特殊表现
西医诊断 右跟痛症。
鉴别诊断 与类风湿性跟骨炎相鉴别。两者都有足跟痛但后者体温可升高，血沉增快，类风湿因子阳性，X线检查可见骨质疏松、足跟后部及底部软组织阴影增厚，骨皮质轻度破坏及增生。后期，跟骨后部有明显的浸润、增生及腐蚀性破坏，以致跟骨结节上部如鸡尾状，跖腱膜附着部形成巨大骨刺。
浮针专科检查 右足跟稍红肿，压痛。右侧胫骨前肌（+++）、右侧腓肠肌（+++）、右侧腘绳肌（++）、右侧比目鱼肌（++）、右腓骨肌（++）。
浮针治疗过程及疗效反馈
患者仰卧位，针对右侧胫骨前肌，先选取小腿胫骨前肌下方3cm处为进针点浮针扫散，配合下肢再灌注活动；嘱患者侧卧位针对右侧腓骨肌，先选取小腿腓骨肌下方3cm处为进针点浮针扫散，配合下肢再灌注活动；嘱患者伏卧位针对右侧腘绳肌、比目鱼肌、腓肠肌，在距离腓肠肌下方3cm处确定进针点，浮针扫散配合再灌注活动。每次扫散10秒，每部位扫散2至3次，扫散后患者肌肉松弛后拔出针芯与针管，治疗后患者右足跟红肿疼痛明显减轻，可行走。将针芯抽出留置套管，并做好固定，以防套管脱出，留置5小时。嘱患者在留置套管期间不要沾水，以免感染。取针后1小时可洗澡，每日治疗1次，根据病情3次一疗程。
2016年9月24日二诊
经一诊治疗后患者右足跟红肿疼痛明显缓解。患肌检查：右侧胫骨前肌（++）、右侧腓肠肌（++）、右侧腘绳肌（+）、右侧比目鱼肌（+）、右腓骨肌（+），在距离患肌所在位置下方3-5cm处确定进针点，扫散再灌注，针后患者右足跟红肿疼痛明显改善，行走自如，留置软管于皮下5小时。
2016年9月25日三诊
经过浮针治疗后，右足跟无红肿仍有疼痛。患肌检查：右侧胫骨前肌（+）、右侧腓肠肌（+），在距离患肌所在位置下方3-5cm处确定进针点，扫散再灌注，针后患者右足跟无疼痛，活动自如。留置软管于皮下5小时以巩固疗效。
医嘱 应少承重，减少站立及走路，穿软底或带软垫的鞋，将后跟垫高使承重力线前移，减少足跟受压;饮食宜清淡.
回访 随访1个月患者未复发。
河南新乡孙彦永
患者资料 高某，男，21岁，初诊时间2017年1月10日
主诉 左足跟痛3月余
现病史 患者三月前参加军训，一周后左 足跟疼痛，走路出现跛行，曾采取口服中药，贴膏药，针灸等治疗方法，效果均不佳，经别人介绍特来我处治疗。
既往史 无
辅助检查 腰部CT，踝部X线检查，均未见异常。（有片）
浮针专科检查 左胫骨前肌+++，左阔筋膜张肌+++，左腹直肌+++，左竖脊肌中段+++，右腹直肌中段++
治疗经过及疗效反馈
患者取仰卧位，使用一次性南京派福医学科技有限公司生产的浮针，常规消毒针对中心患肌左侧胫骨前肌进行处理，进针在左膝关节下3cm处进行扫散配合再灌注活动，扫散3次每次10-15秒，评估患肌左胫骨前肌++，左阔筋膜张肌++，左股直肌+++，将针芯抽出，固定留置套管20分钟后，行下半场治疗。
下半场治疗前评估患肌，左竖脊肌中段++，针尖向下对竖脊肌进行扫散加再灌注活动处理。一诊后总评估走姿好了四五分，见视频。
二诊2017年1月11日
经过一诊治疗，患者足跟疼痛及走姿好了很多。治疗前评估患肌，左胫骨前肌+，左竖脊肌+，左腹直肌－，患者诉颈部向右旋转时疼痛，检查患肌，右侧胸锁乳突肌++，治疗选择在肱桡肌远端经行扫散加再灌注活动，处理患肌。二诊后评估患肌，左胫骨前肌－，左竖脊肌－，右胸锁乳突肌+。
三诊2017年1月12日
治疗前总体评估好了八九分，患者很满意。治疗前评估患肌左胫骨前肌－，左竖脊肌－，胸锁乳突肌＋，臀大肌＋，针对患肌在臀大肌处，进行扫散，加再灌注活动，浮针治疗后，评估患肌胸锁乳突肌－，臀大肌－。
医嘱 建议休息，减少活动，禁止打麻将，避免受凉，如有不适，随时就诊。
2017年1月23日，回访患者痊愈。
