|
【编者的话】 关于踝关节扭伤，本期陕西刘德龙、浙江戴火法、徐州李振、山西吕爱民、荆门薛德全、深圳刘建新、湖北闵士炯、广州刘书芹，贺青涛等有贡献，谢谢他们。 踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，最主要的原因是由踝关节的结构特点决定的，易发人群包括运动员，经常参加运动的普通人群，舞蹈、杂技演员，爱穿高跟鞋的女性等。分为急性踝关节扭伤和陈旧性踝关节扭伤。 急性踝关节扭伤 常发生在各种运动中，主要因外伤等原因造成踝关节侧面韧带等软组织损伤。 临床表现： 多发生在外踝。伤后依次出现外踝疼痛、肿胀、局部肤温高，踝关节活动受限，不能正常负重和行走。根据韧带损伤程度和临床症状分为三级： 1.轻度：韧带轻微损伤或无损伤，踝关节相对稳定，局部疼痛肿胀； 2.中度：韧带部分撕裂，踝关节不稳定，关节周围有中度疼痛肿胀、局部压痛，静态时踝部也感疼痛，屈伸功能明显受限； 3.重度；韧带断裂，疼痛剧烈，稍动剧痛，局部皮肤呈紫褐色，关节轮廓模糊不清，踝关节不稳定，关节活动度明显丧失。 治疗：通常情况，轻中度损伤采取保守治疗，重度损伤根据具体情况采取保守固定或手术修复治疗。 陈旧性踝关节扭伤 通常在急性期处理不当或不足，或功能锻炼不及时，遗留局部疼痛等症状；也有没有明显外伤史，但踝关节部位长时间疼痛的现象，都成为陈旧性踝关节扭伤。 临床表现：踝关节侧面疼痛，长时间隐痛、钝痛、酸痛以外侧居多；行走不稳定，尤其在不平整的路面行走困难；踝关节弥漫性轻微肿胀、局部压痛；关节僵硬，容易发生习惯性踝关节扭伤；踝关节功能受限。 治疗：多采用传统中医保守治疗为主。 浮针医学观点 病理变化： 急性踝关节扭伤，是局部肌肉及其肌腱、韧带、筋膜在受到扭转外力后发生损伤，引起急性渗出、出血等。 我们发现，陈旧性踝关节扭伤都与小腿患肌密切相关。 治疗： 急性踝关节扭伤（轻、中度）：发病24小时以内，不易浮针治疗。24小时以后，可以采用浮针治疗。我们认为，在踝关节韧带等软组织扭伤后，出现出血、渗出等炎症反应，局部炎性物质波及邻近肌肉，而肌肉随之病理性紧张，形成患肌。患肌的形成原本是机体为了让踝关节得到充分休息的保护性反应，以免加重病情，可是，在踝关节休息的情况下，患肌就需要处理，使疼痛得到缓解。一般没有韧带撕裂伤的患者效果很好。 陈旧性踝关节扭伤：多为没有及时治疗与休息，形成的患肌长久不能消除所致。通过浮针治疗，消除患肌，疼痛缓解或消失，为关节修复提供良好的环境。 主要患肌：腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、趾长伸肌等。 医嘱： 1.治疗后10-20天内少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 2.运动前做好热身活动，运动时可佩戴护踝相对固定踝关节，避免再次受伤。 3.重视临床治疗的同时，注重踝关节功能训练。 浮针治疗病例 陕西刘德龙 患者：任女士、79岁、无业。 主诉：左侧踝关节损伤一年半。 现病史：一年半前无明显原因出现左侧踝关节肿胀，同时伴走路时疼痛，未去医院就诊，自购一些外用和口服类跌打损伤的药物，肿胀渐渐消退，但仍出现走路时踝关节疼痛的感觉，以外踝和前部为甚，为进一步诊断治疗特来我所。发病以来精神好，大小便正常。 既往史：既往体健，无药物过敏史，无痛风史，无饮酒史。 体格检查：T36.4度，BP138/70mmHg,P80次/分、R22次/分。跛行步态，精神可，营养中等，咽不红，扁桃体不大，气管居中，甲状腺未触及，胸郭对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音、心界不大，心律齐，心率80次/分。未各瓣膜区未闻及病理杂音、肝脾未及。腹部平坦，肠鸣音5次/分。左侧踝关节外侧有贴过膏药的痕迹，有压痛、皮肤不红。生理反射存在，病理反射未引出。 浮针专科检查：左侧胫骨前肌（++）、腓骨长肌（+++），腓肠肌（+++）、比目鱼肌（++）、内收肌群（++++）。 临床诊断：陈旧性踝关节损伤（左侧）。 鉴别诊断：1.左侧腓骨陈旧性骨折。2.左侧腓骨恶性肿瘤。 治疗经过： 2017.1.08一诊：使用符仲华博士发明的一次性浮针治疗，左侧胫骨前肌，腓肌长肌，腓肠肌、比目鱼肌和内收肌群进行处理，并配合再灌注活动，即时效果非常明显，治疗结束时患者疼痛减轻80%。嘱回家后注意休息，少走路。 2017.1.9二诊：患者感走路明显好转，左侧小腿和踝关节外侧没有牵拉的感觉，继续处理上述患肌，治疗结束时患者行走时没有任何疼痛感。嘱回家后严格遵医嘱。注意休息，保暖。 2017.1.10三诊：已无任何不适，检查仅内收肌和胫骨前肌稍有紧僵硬滑感，再次用浮针治疗一次，结束时患者连叫真的是“神针，神针”。 此患者经过三次治疗基本达到临床痊愈。嘱回家注意休息。减少行走。 讨论：这个病例吸取了我曾经在没有跟师前经过七次治疗才治愈的一例陈旧性踝关节损伤的病例的经验教训，注意扩大寻找患肌的范围，顺藤摸瓜，除恶务尽，一次把患肌尽量处理干净。这个病人因为害怕吃药，所有治疗过程未使用任何药物，采用排他性治疗，取得了良好的效果，充分体现的浮针的绿色，安全，速效的特点。 治疗前http://v.qq.com/page/x/a/k/x03642n9oak.html 治疗后http://v.qq.com/page/z/n/2/z0364ekqon2.html 浙江戴火法 患者，黄先生，34岁 ，电话：15345791＊＊＊。 2017年1月8日初诊 。 主诉；双踝关节疼痛二年余 ，现病史；两年多以来，患者双踝关节疼痛交替发作，时好时发，行走不便，曾在多家医院就诊疗效不佳，近期加重，在金华一家私人医院就诊检查以痛风用中药汤剂治疗无效，经人介绍请假三天回家来我处就诊，右脚跛行，右外踝肿胀，右踝关节活动以内翻跖曲受限，压痛明显，无红肿瘀青，外翻尤为疼痛，左踝活动尚可，行走触地足底紧痛感。 既往史；10年前上大学踢球双踝关节有不同时间不同程度扭伤史，余无其他主诉。 辅助检查：血尿酸7.2mg/dI，X线片提示无撕脱骨折，无骨质变形，踝关节间隙未见明显异常。 浮针专科检查：踝关节活动受限，右胫骨前肌+++，腓骨长肌+++，腓骨短肌++，腓肠肌+++，比目鱼肌+++，阔筋膜张肌++，股二头肌++。左腓肠肌++，比目鱼肌++， 腓骨肌+++，胫骨前肌++。 诊断；陈旧性踝关节扭伤。 鉴别诊断；踝关节骨折:近期更明显的扭伤，疼痛更剧烈，踝关节活动伤失，不能行走，有时可触及异常的活动和骨擦音，X 线检查可明确诊断。 治疗： 应用南京符仲华博士发明的一次性浮针，让患者仰卧平躺治疗床上，常规消毒后在双腿腓肠肌远程轰炸，再用不同的灌注方式同时兼顾扫散检查到的患肌后，患者自诉轻松很多，留针让患者自由活动，半小时后，再做下半场，治疗完后，患者高兴说已经不痛了，行走方便。 医嘱；嘱咐患者睡觉平躺右脚垫枕平心脏高休息，适量活动，活动半小时内要休息，不能长时间站立，近期不要剧烈运动弹跳攀爬登山等，注意上下楼梯，禁烟酒，清淡饮食。 二诊；2017年1月9日15时20分，病人自诉右踝外翻不适，深蹲右膝发紧不彻底，行走久一点左脚底紧绷不适，患肌检查：右股四头肌++，股二头肌++，阔筋膜张肌++ ，腓骨肌++，胫骨肌+，比目鱼肌++，左胫骨肌+，腓骨肌++ ，浮针扫散同时配合相应患肌的灌注，治疗完后，患者活动了一下，双踝关节仲胀消失，活动自如，轻松深蹲，无脚底发紧，留针回家，嘱咐患者洗澡前一小时拔针，今天不做下半场，医嘱同上。 三诊；2017年1月10日14时15分，患者自诉行走轻松，无疼痛不适，可以深蹲，走脚长一点左脚底时有紧感，查左腓骨肌+，胫骨前肌+，右脚踝关节远程轰炸巩固疗效。左脚扫散配合灌注治疗腓骨肌、胫骨肌后，病人无其他不适感，医嘱同上，强调执行，不适随诊。 讨论；此病人曾经多次扭伤史，多次复发，每次治疗都不彻底，踝关节内外侧韧带反复受损，受力应急能力就差，很容易再次受损，查血尿酸没有明显的改变，肿胀处无红肿剧痛，X线下更无痛风石，能查到的患肌不少，内外翻出现疼痛，在距腓韧带和跟腓韧处有压痛，痛风一说就排除，在应用浮针治疗首次改善非常明显。浮针治疗疗我们尽可能选择进针点时兼顾多块患肌，抗阻灌注扫散时间以10秒为宜，抗阻触压不要在肌腹处，多方位，灵活的灌注对陈旧性顽症改善确切，我一诊对患肌有遗漏，检查患肌要仔细，不能遗漏，是保证疗效的前提 治疗后：https://v.qq.com/x/page/i036561wtr7.html 徐州李振 渠XX，女，70岁，退休工人。 【主诉】右腿外踝关节疼痛二十年。 【现病史】二十年前，运动时扭伤右外踝关节，肿胀青紫数天，内服西药（不详），外用红花油，肿退后，疼痛断断续续二十年，走路超过500米，疼痛发作，再走疼痛加剧。期间，又有数十次此关节急性扭伤，处理大概同上，右小腿外侧发凉怕冷，遇冷加重。 【既往史】既往体健，身体超重，无不良嗜好。 【检查】X线片示：关节在位，退行性病变。 【浮针专科检查】右腓骨长肌（++++）、右腓骨短肌（+++）。 【治疗】 20150408 一诊：腓骨长肌上端进针扫散，再灌注活动做踝关节跖屈、背屈阻抗，原地踏步等。中场休息，患者行走大约两公里，没有疼痛，不再发凉，下半场重复上半场治疗。 【医嘱】 不要散步，尽量少爬楼梯，不走凸凹路面，注意休息、保暖。 20150409 二诊：一诊治疗后整个下午没再疼痛，晚上接孩子行走爬楼数趟后有些疼痛，自觉约有原来三分，不再发凉怕冷。治疗、医嘱同一诊。 20150411 三诊：二诊治疗后，未再疼痛、发凉。不做治疗，随观。嘱：两周内少走路、爬楼，注意休息、保暖。 随访：2015年8月5日，患者来治疗颈椎病，问及上次治疗踝关节情况，称未再疼痛，未再出现急性扭伤，没有怕冷、发凉等不适感觉。 【讨论】陈旧性踝关节扭伤多发在外踝，常表现为外踝周围酸痛、胀痛。多由急性踝关节扭伤发展而来，这个概率还很大，病因可能是急性扭伤后，得不到有效治疗和休息，疼痛时间较长，患者因疼痛常采取保护性姿势，使该姿势肌肉过度受累，日久形成患肌，患肌又使得走路姿势不正常，从而又多发急性扭伤，如此形成恶性循环。患肌多发在小腿肌肉，影响血液循环，所以，陈旧性踝关节扭伤多伴发小腿怕冷、发凉或肿胀。 山西吕爱民 患者：李女士，68岁，农民 主诉：半年前下楼梯不慎扭伤右踝关节，伤后右外踝前外侧局限性肿胀，疼痛，不能行走。医院x显示轻度骨裂，石膏固定并冷敷。两周后肿痛逐渐消退。近3个月来右踝关节活动后肿痛又发作，不能负重，于医院及诊所治疗无效（具体不详）。 现病史：走路长或跑步时，右踝关节部位产生疼痛并出现跛行或不协调动作，右踝关节有轻微肿胀。 既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史。 诊断：陈旧性右踝关节损伤。 浮针专科检查：胫骨前肌，腓肠肌，比目鱼肌。 浮针治疗： 2016年11月13日来诊。用符仲华老师发明的一次性浮针，常规消毒后，针对上述患肌治疗，扫散加再灌注治疗。即时疗效，让患者跑步临床症状全消失。 2016年11月15日二诊。自诉持重后还有不适感。继续触摸患肌（胫骨前肌，腓肠肌，比目鱼肌，腓骨长肌）。治疗后症状消失。 2016年11月21日三诊。无明显不适感。继续触摸患肌（胫骨前肌，比目鱼肌，腓骨长肌），巩固治疗一次。 湖北荆门薛德全 患者：王金兰，女，61岁。2016年11月25首诊。 主诉：右踝关节痛加重一周。 现病史：自诉一周前因着急赶路（快走）后出出现右踝外侧关节痛，走平路右脚不敢正常落地，上下楼时加重疼痛，以下楼更明显，局部无红稍肿轻压痛。 既往史：18年前右踝关节扭伤，未处理后自行好转，遇阴雨、变天就有疼痛加重。余无特殊。 诊断：陈旧性右踝关节扭伤。 鉴别诊断：痛风。 浮针专科检查：胫骨前肌（+++），腓骨长肌（++），腓骨短肌（+++），趾长伸肌（++），比目鱼肌（++++），腓肠肌（++）。 2016.11.25一诊，针对上述患肌治疗。通过浮针治疗患肌配合再灌注活动，当场见效，下地走平路不适减轻六成。医嘱：注意休息，少走少站少行，不要长时间蹲和上下楼梯，注意踝部保暖。 2016.11.27二诊，诉疼痛减轻，水肿也明显减轻。患肌检查：右胫骨前肌（+），腓骨长肌（+），腓骨短肌（++），趾长伸（+），比目鱼肌（+++），腓肠肌（+）。治疗过程同一诊，治疗结束后病情减轻七成。医嘱同上。 2016.11.29三诊，患者诉走平路和上楼梯稍有疼痛，下楼梯明显加重。患肌检查：腓骨长肌（+），腓骨短肌（++），比目鱼肌（++）。治疗结束后症状消失。 嘱患者近期注患肢意休息，注意保暖，如有不适再继续治疗。 此后半月回访无不适，至2017年1月患者无疼痛。 深圳刘建新 李某，男，35岁，初诊时间2016年9月10日。 主诉：右踝疼痛1月。 现病史:患者1月前踢足球时不慎扭伤右踝致红肿疼痛，行走困难，活动受限，1月来经中药外敷及针灸按摩治疗后症状有所缓解。但行走时右踝仍隐痛，轻肿胀，关节活动受限，纳眠差，二便正常，舌淡红，苔薄，脉弦细。为求进一步诊治今来我科。 既往史：既往体健，无“高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能减退”等病史，无手术外伤史。 辅助检查：右踝关节正侧位示：未见明确骨性结构异常。 西医诊断：右踝关节陈旧性扭伤。 中医诊断：右踝筋伤（筋脉失养证）。 鉴别诊断：主要与踝关节骨折脱位进行鉴别。通过询问病史、临床检查、及X光检查可做出诊断。 浮针专科检查：右胫骨前肌（+++）、右腓骨肌（+++）、右腓肠肌（++）、右臀大肌（++）。 浮针治疗过程及疗效反馈：患者仰卧位，针对右胫骨前肌，先选取右胫骨前肌下方3cm处为进针点浮针扫散，配合下肢再灌注活动；嘱患者侧卧位针对右腓骨长肌、腓肠肌，在距离右腓骨肌、腓肠肌下方3cm处确定进针点，浮针扫散配合再灌注活动；嘱患者侧卧位针对右臀大肌，在距离右臀大肌上方3cm处确定进针点，浮针扫散配合再灌注活动。每次扫散10秒，每部位扫散2至3次，扫散后患者肌肉松弛后拔出针芯与针管，治疗后患者右踝疼痛明显减轻，行走无跛行。将针芯抽出留置套管，并做好固定，以防套管脱出，留置5小时。嘱患者在留置套管期间不要沾水，以免感染。取针后1小时可洗澡，每日治疗1次，根据病情3至5次一疗程。 2016年9月12日二诊：经一诊治疗后患者右踝无肿胀仍有隐痛，关节活动受限明显缓解。患肌检查：右胫骨前肌（++）、右腓骨肌（++）、右腓肠肌（+）、右臀大肌（+），在距离患肌所在位置下方3cm处确定进针点，扫散再灌注，针后患者右踝痛明显改善，可快走，留置软管于皮下5小时。 2016年9月14日三诊：经过浮针治疗后，右踝疼痛基本消失，关节活动好转。患肌检查：右胫骨前肌（+）、右腓骨肌（+），在距离患肌所在位置下方3cm处确定进针点，扫散再灌注，针后患者无右踝痛，活动无受限。留置软管于皮下5小时以巩固疗效。 医嘱：适当的功能训练：踝关节内旋、外旋、背屈、跖屈，勿长时间行走，运动时要先热身，活动关节。饮食宜清淡，少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，注意右踝关节保暖。 回访：随访2个月患者右踝关节未复发。 湖北闵士炯 患者，男，50岁，就诊时间2017年1月5日。 主诉：左踝关节肿痛2天。 现病史：患者2天前在家务农后出现左踝关节肿痛，踝关节活动受限，疼痛部位主要在踝关节前下方及后方。踝关节背屈，跖屈，脚内翻，外翻均可诱发疼痛加重。 既往史：3年前有踝关节扭伤病史，未做相关检查及治疗，一月后逐渐缓解。 诊断 ：慢性踝关节扭伤急性发作。 患肌检查：胫骨前肌，腓骨长短肌，小腿三头肌。 治疗： 1月8日一诊，浮针治疗相应患肌，配合再灌注活动后，踝关节疼痛缓解9成，踝关节活动范围基本正常。治疗后嘱患者注意休息，近期减少负重工作。 1月8日二诊，诉踝关节疼痛症状基本消失。继续治疗上述患肌，治疗结束后症状消失，行走活动正常。 1月13日电话回访，疼痛消失，活动正常。 1月5日治疗前：https://v.qq.com/x/page/x0365qoc21y.html 1月5日治疗后：https://v.qq.com/x/page/y0365a7ipcy.html 刘书芹，贺青涛 患者资料：女，15岁，学生，2015年7月24初诊。 主诉：左足活动受限10月余。 病史：患者10月前因车祸致左足跟处软组织撕脱，伤口经及时缝合处理，现仍有左足活动受限，踝关节放松时略跖屈位，背伸困难，行走时拖地，未诉明显疼痛。 查体：左侧胫骨前肌MTrP（+++）。 诊断：左足外伤术后 治疗：于左膝眼下1cm处进针，进针即后令患者背伸，角度较前增大15度左右。之后扫散，令患者足背伸做再灌注运动，患者背伸角度再提高5度左右。令患者下地行走，走路拖地改善。 总结：该病例为广州浮针带教基地贺青涛老师治疗，进针之后立即见效，一针基本解决问题。处理胫骨前肌在治疗踝关节疾病中展现了非常重要的作用，根据我们的经验，胫骨前肌可以治疗踝关节前内侧、足掌部及足背部的疼痛、麻木及活动受限。贺老师上周治疗一例踝关节扭伤8月后遗留跟腱处疼痛的患者，也是用胫骨前肌一针搞定，考虑是处理了拮抗肌的原因。所以在临床治疗踝关节疾病时，胫骨前肌是一个非常重要的思路。 |
|
|
