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图2.1 膝盖内扣
图2.2 膝盖超过脚尖，脚后跟离地
图2.3 一只膝盖内扣，另一只膝盖内扣跪地
图3、Q角
图4、膝盖骨内侧韧带负荷
图5.1 大腿前群肌肉牵拉（侧图）
图5.2 大腿前群肌肉牵拉（背图）
图6.1夹球踢腿起始动作
图6.2夹球踢腿结束动作
图7.1 后滑弓步起始动作
图7.2 后滑弓步结束动作 中国江苏网讯 随着人们健康意识的增强，参加体育锻炼的人也越来越多，很多人都找到了适合自己的运动方式。快走，毫无疑问正成为当下最受欢迎的健身方式之一。然而，就是这么简单的走路，也“走”出了不少问题。下面我们就一起来看看，刘女士遇到了什么问题。 案 例 图1、疼痛指数 刘女士，经常快走锻炼身体，两个月前发现自己膝盖疼，尤其上、下楼时疼痛最明显。严重时连走路都疼，偶尔有刺痛。最疼的时候右膝疼痛指数（见图1）达到6~8，左膝也有2~4。疼痛部位在膝盖前面，无急性外伤史。 专家检查 随后刘女士带着病痛向笔者咨询，经过一系列检查（详见检查1、2）发现，刘女士可能患上了膝前疼痛综合征。 膝前疼痛综合征？什么东东？就是俗称的膝盖骨劳损。通过下面两个检查，就可以大致确定。 检查1：膝盖骨压痛试验 膝关节伸直，身体放松，用手掌按压住患者膝盖骨，同时上下、左右错动膝盖骨，膝盖骨下有明显的疼痛，即为阳性。刘女士检查结果：膝盖骨压痛试验右膝疼痛明显。 检查2：膝盖骨加压收缩试验 伸膝，身体放松，放松大腿肌肉，将膝盖骨向脚部推并向下压，再收紧大腿前部的肌肉，若感到膝盖骨下疼痛，即为阳性。刘女士检查结果：膝盖骨加压收缩试验阳性，右膝明显。 通过以上两项检查（右膝），笔者判断刘女士患上了膝前疼痛综合征。那么，大家不禁要问：膝前疼痛综合征是怎么回事？真是快走“走”出来的吗？带着问题，我们接着往下看。 常见病因 膝前疼痛综合征是膝关节常见的痛性疾病，有些患者在各种情况下都会出现膝关节前面疼痛。如爬楼梯时疼，蹲着择菜时疼，半跪半蹲着擦地板时疼，坐久了站起来时也疼……反正只要有“蹲”的动作，都疼！ 深究其原因，主要是由于患者长期在膝关节不正确的半蹲姿势下（见图2.1-2.3），反复屈伸、扭转造成的膝盖骨和大腿骨的关节面相互撞击、捻转摩擦而导致的膝关节软骨退行性病变。可见，“蹲”真的不是错，只有“不正确、长时间的蹲”才是错！不正确的半蹲姿势如图（图2.1-2.3）： 大多数人的症状通常是膝关节在不正确姿势下的过度使用所致，也有的是膝盖骨受到直接或间接的创伤造成，如摔倒时撞到地面。遭受过创伤的患者除了膝关节内的压力增高外，还容易诱发膝盖软骨的变性（影像学检查可以看到），从而导致软骨失去弹性，引起膝盖疼痛。 另外，女性Q角（见图3）较大也容易造成膝盖骨滑向膝关节外侧，从而增加膝关节内侧韧带的负荷（见图4），同时也加大了膝盖骨和大腿骨软骨面的撞击和摩擦风险，诱发疼痛。 Q角是由股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）的轴线构成的夹角，Q角大于20°会增加膝关节的不稳定性，容易造成膝盖周围组织的压力过大，引发疼痛。这也是膝前疼痛综合征好发于广大女性朋友身上的原因所在。 还有一些专家发现，在一些年轻患者中，他们并无特殊外伤史或劳损，因而认为膝盖骨本身可能有先天性缺陷存在。总之，膝前疼痛综合征的原因是多方面的，需要区别对待。 自我诊断 如果身边找不到物理治疗师进行专业的检查，怎么办？ 其实，患者也可以将自身症状与膝前疼痛综合征的典型症状（详见表1）进行比对，然后自我判断（自己）是否患上了膝前疼痛综合征。 诊断标准：对照表1中列举的各项症状，如果你有三个或三个以上的症状相符，即可基本判断你可能已经患上膝前疼痛综合征。 患上膝前疼痛综合征的人也不必过于紧张，因为有调查研究报道，90%的膝前疼痛综合征患者治疗效果良好（其余患者则需要进一步寻找疼痛的特殊原因）。有的医学工作者还发现，在所有16岁的青少年中，至少30%的人有这种症状，并且这些人中90%未经治疗就会自愈。但是，如果有明确的膝盖骨反复脱位或半脱位，则建议尽早进行手术治疗。 锻 炼 针对膝前疼痛综合征，大多数患者要由进行牵拉、力量和神经肌肉的锻炼，特别是股内侧肌和臀肌的锻炼。具体锻炼方法如下（以右膝为例）： 1、牵拉大腿前群肌肉（图5.1，图5.2） 动作目的：放松大腿前部过紧的肌肉，减轻膝关节内的压力。 动作要领：右手扶住椅背，左手从身后抓住右脚脚踝，朝左侧臀部提拉。同时腹部收紧，不要憋气，以右侧大腿前面有牵拉感、但不引起疼痛为宜。每次持续时间30秒左右。 需完成组次数：30秒/组×3组，每周3~4次。 2、夹球踢腿（图6.1，6.2） 动作目的：激活和增强大腿前内侧的肌肉力量。 动作要领：平稳坐在椅子上，两膝之间夹一个皮球（不要充满气），脚尖指向内侧。然后，用力挤压皮球，同时将右膝伸直，不要让球落下。动作要慢，不宜过快。 需完成组次数：10~15次/组×3组，每周3~4次。 3、后滑弓步（图7.1，7.2） 动作目的：激活和增强腿部和臀部的肌肉力量。 动作要领：双脚自然站立，左手扶住椅背，右腿支撑，左脚沿着地面向后滑动，直到右侧大腿与地面平行，然后回到起始姿势。整个动作过程中，右侧膝盖始终朝前，不要左右晃动，也尽量不要超过脚尖。 需完成组次数：10~15次/组×3组，每周3~4次。 综上所述，膝前疼痛综合征主要还是由于膝关节在长期不正确蹲姿下的过度使用造成的，因此，纠正不良蹲姿是首要任务。其次，需要牵拉放松大腿前部过紧的肌肉以减轻膝关节内的压力。最后，还要有针对性的强化大腿前内侧和臀部等薄弱环节的肌肉力量，以保证膝盖骨在正确的轨迹上滑动，减少膝盖骨和大腿骨关节面的撞击和摩擦，从而减轻疼痛。 |
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