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新春佳节，逃脱不了吃吃喝喝睡睡的幸福命运，各种聚会各种美食是每天的日常。如今，节日已经悄然过去，可身上的肉肉却依稀可见，活灵活现，心肺功能也在日夜颠倒的灯红酒绿中悄然下降。当周围的哥们都磨拳擦掌准备重新拾起运动鞋和球拍的时候，有心脏疾病的家人、朋友或同事会不会悄悄躲在角落里哭？近期，心内科门诊也经常听到这样的问题，“医生，我有高血压，能运动吗？”“医生，我放过支架的，能运动吗？”下面，由广东心青年中在心脏康复领域经验丰富的徐丹苹教授来为大家认真的回答这个问题。  徐丹苹 广东省中医院心脏中心 医学博士，副主任医师，硕士研究生导师 中西医结合防治心血管病研究方向 广州市珠江科技新星 世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会 副秘书长 中国女医师协会心脏康复研究中心 副秘书长 广东省中西医结合学会 心脏康复专委会 常委 世界中医药学会联合会 痰证学专业委员会，秘书长 欧洲EACCME心肺运动康复资格认证，国际CPX组织／Monzino心脏研究中心 心肺运动康复资格认证，中国康复医学会／中国心脏联盟／美国Montefiore inspired medicine 心肺康复理论及临床操作培训师资格。 主持国家自然科学基金，广东省科学技术专项等各级别课题6项，近3年以第一作者或通讯作者发表SCI,EI文章4篇，中文核心期刊4篇。  1 明确回答：可以运动，并且鼓励运动！ 从全国各地心脏康复中心的飞速增长可以看出，以运动为核心的心脏康复事业正越来越受中国医生的重视。心脏康复与既往的肢体康复和神经康复让手能动脚能动的概念不同，它是脏器康复概念，我们目标是在你抽血等各项指标正常的情况下，希望你的发动机——心脏也是强壮的，不一定要强壮到去蹦极，但至少可以让你享受的年龄需要做的工作和生活，并且预防疾病的发生。 已经有无数的证据表明，以运动为核心的心脏康复，可以降低高血压患者的血压，稳定心脏患者的心率，在我们的中西医心脏康复管理团队，不少高血压患者在我们的严格管理下不需要西药治疗可以良好控制血压。对于心梗患者，可以降低病死率和再梗死率，而且运动康复所带来的好处与药物治疗和支架治疗相比效果相当，某些研究心脏康复获益更高，以经济负担和获益相比，心脏康复获益更大。这些数据随手可得，我在此就不多叙述。 2 什么时候能动？ 听到我上面的说法，刚经历过心梗放了支架出院的病人会不会马上跳上了家里的跑步机？ 心脏康复之所以那么难开展，就因为每一个心脏康复处方，都是个体化的，就跟中医辩证论治开中药处方一样，需要严格的评估。在我们团队，对冠心病，特别是心肌梗死后的，心衰的患者运动指导，都要做标准的心肺运动试验（CPET），都要做危险分层的分析。 但在没有CPET的情况下，至少要知道什么时候还不能开始运动，也就是禁忌症。心脏的情况不稳定情况，如：过去8小时还有新发或再发胸痛；有心力衰竭失代偿征兆，劳力性呼吸困难，水肿，心率增快等；过去8小时内有新发心律失常或心电图改变；心肌损伤标志物水平还在进一步升高；严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、Ⅲ传导阻滞)；中度以上主动脉瓣狭窄；活动性心肌炎、心内膜炎，心包炎。有新的栓塞和血栓性静脉炎。 但对于心肺功能正常，单纯高血压，单纯糖尿病，单纯血脂异常，动脉粥样硬化的病人，一般都属于低危的患者，都是比较安全的。对于冠心病稳定期的患者，或搭桥支架术后没有并发症的，没有明显再发心绞痛症状的，心排正常的，也大多属于中低危患者，也可以鼓励适当运动。 对于心梗6个月内的，心衰EF 3 我们来说说怎么动？ 我们的小目标是强壮我们的“发动机”，不练健美，所以，完美的运动方式是以有氧运动为主，抗阻＋柔性性运动为辅，根据需求再配合适当的神经肌肉训练。 有氧运动有哪些呢？走路、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯都是有氧运动。在医院或健身中心的跑步机、踏车机、划船机、椭圆机（个人不推荐，欲知为何请见下回分晓）上进行的运动，也是有氧运动。一般刚发生心血管事件一个月内要求暂只用走路，根据评估逐步递增。 抗阻力训练又是哪些呢，有克服自身重力的，比如：俯卧撑，下蹲，半蹲平移，脚尖提踵。有简单器械的，比如健身房的弹力带，哑铃等。别忘了家里的矿泉水瓶，沙袋等，都是简单有效的工具，还有家里的有抓扶的台阶，也是因地制宜的场所。  我们的治疗师利用诊室走廊的台阶教患者做脚尖提踵 还有柔韧性运动，老年人和心血管患者因为长期的不活动因素，所以柔韧性越来越差，影响日程一些动作的完成。适当的拉伸，可以改善，但是，我们不是为了练芭蕾，不需要使劲压，只需要稍稍牵拉不感觉疼痛即可。 神经肌肉训练是为了改善自身的平衡能力，预防老年人常见的容易跌扑问题，这里，我们强烈推荐八段锦和太极拳。也是我们团队给病人制定的中西医心脏康复处方中不可缺少的一部分。 4 如何把握运动强度 讲到这，如果你会问我，要跑多快呢？矿泉水瓶要拿多重的？那么我内心会燃起一丝兴奋，证明你已经入门了！！！ 运动强度是最核心最关键的技术部分。 理想的情况下，我们会根据标准运动心肺测试的结果，根据病人最大耗氧量时的心率的50-80%来制定运动时需要达到且不要超过的目标心率，那么，到底是50%还是80%，或是根据无氧阈（AT）时心率来定，就要根据病人的实际情况来定，比如什么样的心血管疾病，比如心梗的部位，比如年龄，平时运动情况等。有氧的模式，理想的情况下，我们倾向于用我们的功率自行车，根据病情设定模式，比如坡式递增，高强度间歇等。 好了，对于大家来说，理想总是比较长时间和复杂的历程才能实现的。那么Borg指数是一个简单实用的评估运动强度的救星（见下图），根据病人的自身感觉，（当然，病人要对自己的自身感觉很坦诚，临床上遇到过不坦诚超爱夸大的爱表现哥），一般建议，刚经历过心血管事件的1个月内的，Borg指数控制在9-10，冠心病稳定的患者，控制在11-12，高血压等低危患者，控制在13-14。在我们患者朋友中，有几个正值壮年的心肺测试结果非常漂亮的高血压帅哥，我们鼓励他们可以到15-16，效果很满意。  我们团队自制的brog量表 值得注意的是！抗阻肌肉训练，由于不同的动作所涉及肌群不同，有些动作对心率对影响是有的是非常大的，所以对心功能不全或者心率比较不好把控对病人，建议还是在专业的运动治疗师和专业心血管医生共同检测下，设计合适的动作。 5 如何掌握运动时间 时间如何把握呢？如果是刚经历过心血管事件1个月内的患者，我们建议是运动总时间从10分钟开始，根据适应的情况，然后逐渐增加到我们对一般患者要求的30-60分钟。 运动流程一定要包括热身，非常重要！让心脏和机体更好的适应接下来的训练，减少运动损伤和运动不适的发生，热身时间5－10分钟。 训练时间分布建议是有氧运动占70%，抗阻＋拉伸30%，任性朋友，有时候看天气看心情可以适当调整比例，空闲时间再打打八段锦。频率：整套方案每周3-5次，一般回家锻炼的我都会要求5次，因为患者总会偷懒减少次数，真实情况差不多也就3次／周。  正在进行有氧运动和抗阻训练的康复“小军”，美好的画面 重视中医药的作用 很多患者会跟我提到，他们觉得没气没力，床都不想起，还叫他们运动？这里，我们要善于利用中医药的作用，辨证施治给予患者中药治疗，改善患者整体的状态，同时用针灸等中医的外治法改善患者失眠，焦虑等症状，让患者更好的投入到整体的心脏康复流程中。  好了，心脏康复永远都是说得简单但落地实施难的事业，学习研究得越多，越觉得它学问大。这个事业的未来在于从“医病”到“医人”的整体观念的改变，在于医生的爱心推动，讲了这么多，如果您还是觉得很晕，无论您是有志于这个事业的医生，还是有这方面需求的患者，我们团队为您敞开大门。祝福我们的事业，祝福我们的病人！  原创声明 |
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