 这是被一场暴雨隔断的安静会场里的一次彻底的精神洗礼。学员猝不及防的被一位行走的表情包，学术专家里的一股清流，来自北京大学第三医院心内科徐顺霖博士感动的一塌糊涂。在场的每一位都感概时间太短，是的，我们真的没听够。  Part 01 心脏运动康复不是运动康复 徐博士第一部分围绕心脏运动康复进行了讲解。主要对心脏运动康复的定义给了以下几点界定。 第一个概念界定的知识点：“心脏运动康复”训练方法有别于“竞技体育训练” 竞技运动训练是速度、力量、耐力等运动表现的极限提升! 它是以内脏作为后盾。但，心脏运动康复不等同于运动康复。高血压高血糖高血脂已经让动脉硬化了，靶器官损伤了，所以这时需要的是“脏器康复” ，不追求肌肉力量和速度。脏器康复的训练要求是，心脏收缩和舒张功能的改善。 危重症运动心脏康复评估，主要是运动表现和运动刺激下的心血管反应。 第二个概念界定是：“心脏运动康复”有别于“伤病康复和瘫肢康复” 康复目标:肌肉关节，二次瘢痕与肌肉休克。康复医学治疗:募集肌肉/病态代偿与纠治/竞技体育训练: 激活提升/核心力量技术性爆发/心脏 运动康复:唤醒肌肉/姿势恢复/协同与去代偿 运动心脏康复训练的关键要素：心血管功能，体能的恢复，BP（血压），HR（心率），VO2peak（极限摄氧量）。 心脏运动康复评估流程 世界专业心脏组织及协会都明确指出参与心脏康复前，所有患者都应进行评估，包括运动耐量和危险分层。  ☞心脏运动康复评估流程主要有下面五个阶段：  ☞心脏运动康复的心血管反应于常见参数 虽然我们有很多公式可以测出大概的最大摄氧量的值，但是徐老师说，测算比推算更重要，不测都不算数！ HR peak - HR rest = HR reserve（心率储备 ） Part 02 心肺运动试验CPEX CPX Cardiorespiratory Fitness CRF适能与体能耐力 Cardiopulmonary Exercise Testing CPET 心肺训练测试
滑雪运动员最大摄氧量达到85 ml/kg/min； 马拉松顶级运动员最大摄氧量为 79-81ml/kg/min； 优秀运动员一般在60+ml/kg/min 一般健康青年男子正常48±8ml/kg/min ； 有氧耐力的概念及其对人体的重要性 ☞有氧耐力是指人体长时间进行有氧工作的能力。 有氧耐力与人体的健康关系最为密切，是体能的基础。有氧耐力水平主要与呼吸系统和心血管系统功能有关心肺适应能力CRF，是人体健康水平或体质强弱的重要标志 。 ☞心肺耐力被列为临床生命体征：  2013年1月，AHA发表了一个评论：把一个人的摄氧量列入他的病例当中去； CEPT是如何评价心肺功能的?
「一张重要的图」当人们跑步时，我们的二氧化碳开始不断蓄积，同时，氧气主动增加，如图，两者之间的差值越大，则水平越高；到一定阶段，二氧化碳突然增加，从有氧运动时通气阈值达到无氧阈再到无氧运动时通气阈值时，人体有一种叫缓冲碱的物质将血液中的H离子中和，这时如果氧气能持续增加，这样你的运动能力就很强。 但是需要注意的是，心脏康复训练不能超过无氧阈值。换句话：优等品可以，次品不行。
找到呼吸正常值。 心肺训练测试 ·More expensive equipment 有点贵有点难! ·More difficult to perform technically and to interpret 数据判读 ·Better for prognosis evaluation, especially in CHF 预后判断 ·More important for exercise intensity prescription in CR,in particular in Heart Failure 运动处方中的强度 · Exercise Cardiac Risk Evaluation危险评估 ☞Many Variables in CPET 晕头的参数 其实很简单!
☞Exercise Training Prescription CPET 给出运动处方  ☞Physical Training Progressive overload 负荷刺激原理 ☞CPET-有氧代谢能力检测金标准 ☞临床心血管医师、物理治疗师体能和教练需要了解CPET三个数据:
Part 03 冠心病心衰的耐力、力量与吸气肌训练IMT ☞Exercise PrescriptionWhich is best?什么处方最好?FITT原则! 我们确实不知道哪些训练处方的理想特特征能成为更有效的训练方法： FITT： 频率、强度、时间（持续时间）、类型（形式） 训练量：强度X持续时间
强度：有氧运动和无氧运动 类型：耐力、抵抗力/力量、呼吸 形式：连续或间歇/间隔 应用：全身的、局部的、呼吸肌 控制：监控式或非监控式 环境：医用的/中心的/基于家庭的 ☞持续时间：150分/周；理想持续时间为3-5小时/周 ●能量消耗：1000-2000千卡/周 ●次最大耐力训练：也就是在最大负荷的50%或峰值摄氧量开始训练，逐步增至70%。 ●重量/阻力训练：2次/周
☞心衰的有氧训练评估与原则要点：心率！
☞有氧持续训练与间歇性训练极限摄氧量与无氧阈值的对比。 ☞四种高强度间歇性时间控制模式
☞欧洲心脏病协会对高强度间歇给出了建议： ● 四分钟达90-95%最大强度的训练 ● 三分钟恢复间隙（也可以低强度间歇） ● 五到十分钟的热身和整理放松
深度呼吸训练IMT ☞深度呼吸训练IMT:姿势重建与唤醒膈肌 ● 呼吸重建--重建生理性呼吸模式—肩颈胸腹盆 ● 吸气肌抗阻训练 最安全的早期运动康复! ● 大强度大马力极限耐力考验的是心肺!! 吸气肌: 膈肌 斜角肌， 胸骨旁肌，肋间外肌辅助吸气肌: 胸锁乳突肌、胸肌、斜方肌 膈肌: 最主要的吸气肌，占VE 70%吸气肌中唯一可以定量/力量输出的肌肉跨膈压(Pdi)
呼吸重建与姿势重建 ☞重建生理性的呼吸模式 代偿肌肉X 辅助肌肉X ●最早的运动康复训练是唤醒膈肌! IMT训练方法 1.姿势:骨盆位置判断 脊柱位置判断 颈部位置判断 卧位: 双手触摸两侧季肋区，观察胸廓扩张幅度;双手轻按腹部，适宜增加腹式呼吸阻力，观察心率变化。 坐位: 双手环抱季肋区，鼓励胸式呼吸;观察心率变化双手固定肩部，限制耸肩呼吸，鼓励胸腹式呼吸， 2.耸肩深呼吸 模拟呼吸困难 连续咳嗽动作 Part 04 运动是良药 运动心脏病学 ☞心脏运动康复训练的是耐力! 力量速度不是目标，需要心血管安全!
猝死原因?心脏性猝死 Sudden Cardiac Death SCD!人种差异? 运动类型? 个人差异?训练水平? 跑马需要评估?
窦缓和窦性心律失常高发，耐力项目达100%。 ● 交界性逸搏伴房室干扰发生率 耐力项目运动员发生率最高。· 年轻严重心律失常发生率较低，很少发生VB、Af及心肌缺血等，· 房室传导阻滞和束支传导阻滞多见，I、II度AVB以及RBBB为主。· 房颤是中年运动员常见的心律失常。?! ● 高功能 高储备 大心脏 ☞医学鉴定与评估 医学建议 基本医学建议:是“牲口”可以出来溜溜!是绵羊就一边吃草遛弯去! 1.循序渐进的5km 10km 训练有素----半马全马 2.体重大不能跑 VO2max 3000/100=30 3000/75=40ml/kg/min 3.血压高不能跑(包括运动血压高) 230 250 330 350mmHg 4.感冒不能跑!SCD 5.腹泻不能跑!SCD 6.酒后不能跑!SCD 7.胸闷心悸眩晕!SCD 8.精神心理性格
☞与医生与体能教练或康复师及时沟通与反馈 ●检测有氧代谢能力(最大摄氧量) 无氧阈心率制定运动处方更科学 安全 有效发现早期病变更敏感 ! ●体能训练关注最大摄氧量 关注吸气肌
摄影：Mia 翻译：Sky 责任编辑：Orange 徐顺霖博士全程高能的讲演居然有直播哦。对，就是这么细致入微。进入直播方式有二： ❥1.关注TopSupport新浪微博官方账号，直接在推文中就轻松找到（长按二维码，关注） ❥2.TS新浪微博一直播链接进入：http://weibo.com/tv/l/XQAWLaEXmR9rGyv6 |
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