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最近后台有读者咨询脊柱关节炎丨强直性脊柱炎科普知识，特将原来发过的科普文章稍作梳理。 令患者朋友最困扰的，大概是医生临床上的诊断了—— 脊柱关节炎丨强直性脊柱炎傻傻分不清楚。 脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），原先又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病（spondyloarthropathies，SpA），这是一组慢性炎症性免疫病，所谓是一组即是脊柱关节炎其实是包括了几个病种的。脊柱关节炎分中轴型脊柱关节炎、外周型脊柱关节炎和混合型脊柱关节炎；其中中轴型脊柱关节炎又包括非放射学中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎。说到这里，聪明的读者应该可以分清楚了，脊柱关节炎的范围更大，而强直性脊柱炎只是这一大组疾病中的其中一种，强直性脊柱炎是脊柱关节炎中的一种累及中轴关节并且通过放射学检查可见骶髂关节影像学改变的类型。 脊柱关节炎（中轴型又称强直性脊柱炎）有什么常见的临床表现？ 脊柱关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。多数患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起，起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。24％~75％的SpA患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中膝、踝和肩关节居多，肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至可致视力障碍。 脊柱关节病的腰背痛有何特点？ 脊柱关节病所致的炎性腰背痛有别于机械性腰背痛，具有以下特点： 1、 慢性腰背痛>3个月 2、 发生时年龄 3、 隐袭出现，可伴交替性臀部痛 4、 夜间痛，常于后半夜疼醒 5、 晨僵>30分钟 6、 活动后改善，休息不能缓解 强直性脊柱炎目前有哪些治疗药物？ 治疗用药包括抗炎药物、传统慢作用药和生物制剂等。具体治疗方案由专科医师根据患者的具体情况与患者协商共同制定。 对强直性脊柱炎的生活行为方式建议有哪些？ 1、总则：在工作、休息和睡眠中保持恰当的姿势；避免过度劳累，避免超重；避免抽烟；保持乐观向上的态度。 2、坐姿：坐位时注意放一个枕头在背后，椅子必须有平坦和坚固的表面；避免坐过长时间，特别是在低软沙发或倾斜靠背上；带有倾斜平面的桌子有助于阅读时保持垂直姿势。 3、步行：使用尽量大的步伐以防限制髋关节的伸展；使用有弹性后跟的鞋子而不是通过弯曲膝盖来承担行走在坚硬路面上的震动。 4、睡眠：使用坚固平整的床来保持夜间良好的睡姿；使用质优的床垫有坚固的框架；尽量培养仰卧的习惯从而避免髋关节和背部变弯；睡前及早上起床前适量时间俯卧；可能的话避免使用枕头，或仅用一个不超过面部水平位置厚度的枕头；避免使用超过肩部以下的垫枕或枕头，因为会迫使胸廓处于弯曲的姿势；避免在膝下放置枕头，因为会增加肌肉和肌腱缩短的趋势。 5、工作：干燥和通风性良好的工作环境对SpA患者最好不过；检查自己工作时的姿势，如有必要，改良工作环境以保持良好姿势；避免过长时间弯腰或屈曲和拉紧背部和颈部的体力活动；安排工作使坐、站和行走交替；过度弯曲、旋转、伸展或身体震动的工作不适合SpA患者；工作午休时间花几分钟躺平，部分时间趴在你的肚子上。 6、锻炼：日常锻炼是SpA治疗的重要部分；医生建议情况下规律肌肉强度和活动度锻炼；日间常间断做深呼吸，特别是胸式呼吸；使用机械锻炼背、腿和肩拉伸有所帮助，但要避免颈部承受过度的压力；如果疾病复发而且关节疼痛并僵硬，活动范围的锻炼必须不致导致疼痛。 7、体育运动和娱乐活动：体育活动对SpA患者有重要作用；体育活动是获得身体训练、稳定血压和心率以及改善肺功能的最有效途径；哪种体育运动适合取决于您的疾病状态和是否训练有素；推荐能拉伸和旋转躯干的运动；不推荐必须长时间脊柱弯曲的运动（如高尔夫、保龄球、长距离骑行）；不推荐具有更大潜在损伤的运动（如拳击、足球等）和滑降滑雪；可以通过歌唱和管乐器练习增加肺活量从而掌握正确的呼吸技巧；因导致不利颈部姿势不推荐横笛和小提琴；保持直立姿势和伸展躯干的运动（北欧行走、徒步旅行、游泳、越野滑雪、网球、羽毛球、箭术、排球）尤其推荐。 8、饮食：少红肉（少花生四烯酸）和多鱼肉（ω-3不饱和脂肪酸）和素菜的饮食可能减少炎症进程；必须参考个人营养的敏感度和耐受性；不要吸烟因为吸烟证实对疾病病程有负面的影响；SpA通常与骨质疏松相关，因此，通过食物摄入钙和充足的维生素D（日照、鱼，必要时维生素D补充剂）的平衡饮食有肋于预防骨质疏松。 9、性生活和妊娠：体贴伴侣配合下，大部分SpA患者性生活不应该受到严重影响，但假如疾病复发或者髋关节情况不允许，您可能需要尝试寻求合适和舒适的姿势；SpA患者的孩子得病的概率估测在5~15%，但这不应该成为SpA患者不要小孩的理由；SpA患者生育能力、怀孕和分娩通常不受影响；即便骶髂关节融合或髋关节置换的女性通常都不需要剖腹产；可能的话，怀孕期间避免用药；如果您正在使用甲氨蝶吟治疗，必须采取严格的避孕措施；妊娠和哺乳期间用药需要和医生沟通决定；作为不使用药物治疗的补偿，尝试增加锻炼项目。 10、加入SpA特殊组织成为会员的优势：获得关于疾病的可靠信息并且在生活中遵循，包括病人教育课程；与其他不同病程的病友分享经验；物理治疗的专业指导；日常运动和社交活动；克服可能发生的社会隔绝；药物问题与社会法律的建议；保险和法规的相关意见。 11、驾驶：如果您的颈部活动受限，与车子匹配的特殊广角镜均很有帮助；使用安全带和头部保护装置，颈部僵硬可能更容易受到损伤；车子缝隙导致坐位不舒适，背后放置一个小靠垫可能有帮助；驾驶一或两个小时后停下来，走出车子伸展背部并在周围步地数分钟；携带应急信息卡以便提醒急救人员您的诊断以及与体位摆放、运送和人工呼吸插管的特殊需要。 12、 跌倒预防：穿防滑鞋；冬天有雪的时候，带折叠钉子的鞋子有助；下楼梯时使用抓握扶手/栏杆；淋浴比浴缸安全；必须使用浴缸时要用浴板/浴垫防滑，并装置合适的抓握手把；避免地滑和地毯松散；夜间使用地灯照明。 |
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