 急性期 治疗以攻邪为主，寒热同用 痛风急性期发作前可无先兆，但常见诱发因素，如饮酒，食用大量海产品等。痛风发作时， 关节局部发生红肿热痛的症状是由于阳不入阴，风寒湿阻于体内，隔阴于内，隔阳于外，阳不入阴，聚而生热化火。急性期发作的部分患者虽关节局部红肿热痛，但全身热像不明显。此类患者在临床治疗上，于化湿利尿药物中配以温阳散寒药物，如附子、细辛、桂枝等。 内外同用 老医师擅长内外结合，临床上对于急性期的患者，配合自拟外洗方。方药如下：制川乌10 g，制草乌10 g，细辛5 g，冰片5 g，生石膏20 g，青风藤10 g，山慈姑10 g，红花6 g，煎取以泡足或湿敷患处。对于痛风急性期患者，临床以中药治疗为主，内服外洗，洗敷结合，若患者疼痛不能忍受，尿酸急剧升高，中药治疗无法立刻起效以减轻患者痛苦者， 可配合西药如秋水仙碱等联合应用，待病势稍缓解后逐步减少西药的用量。 间歇期及慢性期 治疗以祛湿通痹为主 间歇期痛风以脾虚湿浊内阻为其主要病机，“湿、痰、浊、瘀”作为主要病理产物则贯穿疾病的始终。对于间歇期痛风的治疗， 多数医家推崇健脾祛浊通痹之法， 健脾以治本，祛浊以去标；使缓解病情，减少或杜绝复发。正气不足，无力驱邪外出，湿浊停住，病邪稽留而病势缠绵。老医师认为痛风属本虚标实之证。正常情况下，人体自身可以通过尿液和大便将尿酸排出体外， 而痛风患者由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排除体外等原因使尿酸潴溜在血液中。因此对于间歇期及慢性期的治疗，老医师强调以泄浊排尿酸为主，配合补肾健脾药物以扶正，达到扶正祛邪的作用。 典型病例 李某，男性，49 岁，2013 年9 月7 日初诊。主诉：左跖趾关节反复疼痛3 年余，加重2 d。曾口服降尿酸药（具体不详），效果不明显，遂求助中医。现左侧跖趾关节疼痛剧烈，肿胀明显，肤温升高，平素膝关节遇冷肿痛时作，纳眠一般，舌质红苔薄，脉滑。有高血脂病史。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为历节病，证属脾肾阳虚，寒热互结。治以健脾益肾，散寒解毒通络为法。方用加味四妙散加减，处方：炒黄柏12 g，生薏苡仁18 g，川牛膝15g，山慈菇18 g，土茯苓30 g，忍冬花18 g，络石藤18 g，垂盆草15 g，北细辛3 g，生黄芪18 g，虎杖15 g，制川乌5 g，生石膏40 g，桑寄生12 g，佛手10 g，川萆薢18 g，续断15 g，生甘草6 g。14 剂，每日1剂，水煎服。外洗方：制川乌10 g，制草乌10 g，细辛5 g，冰片5 g，生石膏20 g，青风藤10 g，山慈姑10 g，红花6 g。14 剂，每日1 剂，煎汤泡足或敷于患处。9 月21 日二诊：左侧跖趾关节疼痛明显减轻，肤温不高，仍有压痛，服药期间膝关节遇冷肿痛未发，纳眠可，大便偏干，舌红苔薄黄，脉滑。上方加蒲公英15 g，继服14 剂。药毕症状消失，嘱其平素需控制饮食以预防其再次发作。半年后随访，患者诉疼痛未再复发，生活自如。 更多痛风中医治疗思路及具体方案，可微信gcd10121了解 |
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