直肠癌同时性肝转移治疗 （附：对肝转移切除后复发、消失病灶处理的思考）

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病例展示

直肠癌同时性肝转移治疗

（附：对肝转移切除后复发、消失病灶处理的思考）

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病情简介

钱某，男，51岁，主因“体检发现肝占位1月入院”

2013-10-15 体检发现肝脏占位，外院腹部CT显示肝脏多发占位，考虑转移瘤可能性大

2013-10-20 PET-CT提示：1.中下段直肠肠壁增厚并代谢异常活跃，考虑为恶性可能性大。2.病灶周围及直肠上动脉走行区小淋巴结，均未见高代谢，性质待定。3.肝右叶多发代谢活跃灶，考虑转移。

2013-10-24 查肠镜示：距肛缘5-10cm直肠中上段见溃疡隆起型肿物，病理示：中分化腺癌。

腹部增强MRI：肝右叶多发结节，肝左叶实质未见异常信号及强化。

盆腔MRI：直肠中下段癌。直肠肠周散在淋巴结，转移待排。

KRAS基因：野生型

2013-10-29 MDT会诊意见：行新辅助放化疗后复查评估能否行手术治疗。

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术前影像学检查

肝脏增强MRI

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MDT

2013-10-29 MDT会诊意见：行新辅助放化疗后复查评估能否行手术治疗。

治疗方案：

1、新辅助化疗（2013-10-31至2013-12-16）
爱必妥+FOLFOX 6周期

2、直肠新辅助放疗（2013-11-5至2013-12-4） GTV 50.4 Gy / CTV 41.8 Gy / 20f 直肠放疗

治疗后评效：PR（肝脏影像学消失5枚）

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手术方案

转移灶手术

手术方式：右半肝切除术

手术日期：2015-01-17

手术难点：原1、2、6、7、12病灶经过化疗后消失

解决方案：这些病灶均在右肝，行右半肝切除可完全涵盖这些病灶

手术医师：邢宝才主任，孙谊副主任医师，闫晓峦医师

肝门阻断方法：Pringle Maneuver

手术器械：彭氏刀，超声刀，连发钛夹，Echelon

原发灶手术：

手术方式：直肠低位前切除术
，回肠保护性造口术 （既往放疗）

手术日期：2014-3-26

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随诊

2015-03发现肝内结节，考虑复发（第一次手术后14个月）

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复发后治疗

全科讨论，行新辅助化疗

2015-3-13 至 2015-6-9

Beva. + FOLFIRI 5 周期

2015-6-23

FOLFIRI 1 周期

肝转移效评 PR

手术

手术方式：左肝部分切除

手术日期：2015-7-24

手术医师：邢宝才主任，孙谊副主任医师，刘伟主治医师

术后病理：消失病灶为纤维化结节，未见癌浸润；另外两枚病灶均可见中分化腺癌浸润

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随访

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思考

1、关于消失病灶的处理