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五、中医肝病之治法 传统肝病治法的确立源于《内经》，对肝病的治疗《内经》提出三个原则，即“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛辛散之，用辛补之，酸泻之。”明确地提出了甘缓、辛散、酸收三大治法，成为后世治肝的理论基础。这三大治法所针对的实际上已经包容了肝体和肝用两大方面的病变。因肝血宜藏，宜润养，肝气宜疏畅，宜条达，若肝体受到损害，即用酸收甘缓的方法，使肝体慢慢得到恢复，若肝脏的气化功能受到抑郁，则可用辛散的方法，以宣发疏畅。《难经》上说：“损其肝者，缓其中”。《金匮要略》中也说：“肝之病，补用酸，助于焦苦，益用甘味之药调之”，这除继承《内经》的治疗原则外，又增添了苦味，将这些原则联系起来，可以归纳为四个原则：①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味，以药的四气五味加以配伍，即产生不同的作用，即酸甘化阴，辛甘化阳，苦寒泻火，甘寒生津等，实践证明，这是非常符合临床实际的。 《金匮要略》论肝病治法颇为详尽，今人章真如氏将其归纳为肝病实脾法，养血柔肝法，调肝安神法，培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利湿法等，临床实践证明，这些治法具有很高的科学性和实用价值，至今仍为临床工作者所常用。 李冠仙将肝病治法定为十法，即①辛散；②酸敛；③甘缓；④心为肝之子，实则泻其子；⑤肾为肝之母，虚则补其母；⑥肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之；⑦肝气上逆，必挟胆火而来，平其胆火，则肝气亦随之而平；⑧肝阳过亢，养阴以潜之，不应，则用介类以潜之；⑨肝病先实脾；⑩肝有实火，轻则用左金丸；重则用龙胆泻肝汤，这十个法则，对于肝病的治疗，已大体齐备，可谓简练实用。 清代王旭高根据肝气、肝风内动和肝火的特点，提出了更为详尽具体的三十个治法，并附列方药，其中关于肝气治法有八个，即①疏肝理气法，肝气自郁于本经，两胁气胀作痛者，用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属；②疏肝通络法，理气不应，营气痹瘀，络脉阻滞，宜兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、栀子、泽兰；③柔肝法：肝气胀甚，疏之更甚者，用当归、枸杞、柏子仁、牛膝；④缓肝法：肝气盛而中气虚者，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、小麦；⑤培土泻木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴萸、白芍、木香；⑥泻肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸、白蔻、川楝子；⑦泻肝法：肝气上冲于心，热厥心痛，用川楝子、元胡、吴萸、黄连；⑧抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘者用吴萸汁炒桑枝、苏梗、杏仁、橘红。 在肝风内动方面，他提出五个法则：①熄风和阳法，即凉肝法，肝风初起，头目昏眩，用羚羊角、丹皮、菊花、双勾、决明等；②熄风潜阳法：即滋肝法，用牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍等；③培土宁风法：即缓肝法，用人参、甘草、麦冬、玉竹等；④养肝法：用生地、归身、栀子、胡麻等；⑤暖肝法：用术附汤。 肝火方面定出十个治法：①清肝法：用羚羊、丹皮、山栀、黄芩等；②泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归芦荟丸之类；③清金制木法：用沙参、麦冬、玉竹、石决明等；④泻子法：肝火实者兼泻心，用黄连、甘草；⑤补母法：用六味丸、大补阴丸之类；⑥化肝法：用青皮、陈皮、山栀、白芍、贝母等；⑦温肝法：用肉桂、吴萸、川桂；⑧平肝法：用川楝子、蒺藜、橘叶；⑨散肝法：用逍遥散；⑩搜肝法：用天麻、羌活、防风、僵蚕、蝉衣等。 除此以外，还提出了对肝气、肝风、肝火均可适用的七个治法：①补肝法：用首乌、菟丝子、枣仁、芝麻等；②敛肝法：用乌梅、白芍等；③镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨等；④补肝阴法：用生地、白芍、乌梅；⑤补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉；⑥补肝血法：用当归、续断、牛膝；⑦补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛等。 以上30条治法，几乎对肝病的所有病理变化都有所针对，全面而具体，符合肝病临床实际，这些治法与方药至今仍广泛应用于肝脏疾病的临床治疗，对肝病各个环节都有较强的针对性，可收到较好的疗效。 近年来，在肝炎、肝硬化等主要肝脏疾病的临床研究中，治法学研究也有了新发展，创立了许多新的治法，这些治法以某些肝脏疾病的发病规律为依据，既参考传统治法，又结合现代医学的新观点，使之更切合实用，如疏肝理气法、软坚散结法、益气调中法等，对病因、病机、病位、证候都有所针对，大大丰富了肝病治法学的内容。 |
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