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一位60岁的楠先生，不小心被木屑扎伤右食指，未特殊处理。两周后他出现牙关紧闭、颈强直，当地医院诊断为破伤风，因病情危重，被急诊转至郑州大学一附院郑东院区综合ICU。楠先生入院时神志清，轻微的接触声、光等刺激即出现背部、腹部肌肉同时收缩、痉挛，形成“角弓反张”，严重时出现面部青紫、呼吸困难。楠先生和许多人不明白，一个小小伤口怎么就跟破伤风联系上了呢？ 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性特异性感染，开放性骨折、含铁锈的伤口、小而深的刺伤、火器伤，易受到破伤风杆菌的污染；若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。破伤风潜伏期通常为6天～12天，个别可在伤后一两天发病；潜伏期越短者，预后越差；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、疼痛等。破伤风的典型症状是面部表情肌痉挛，呈“苦笑面容”，颈、背、腹、四肢肌痉挛，呈“角弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫、通气困难，可出现呼吸暂停。病人死亡的原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 破伤风的治疗相对简单，包括伤口彻底清创，尽早应用破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素，抗感染，避免光、声等刺激，控制痉挛等，关键是预防，且预防重于治疗。破伤风是可以预防的，主要预防措施有主动免疫和被动免疫两种方式。 主动免疫 通过注射破伤风类毒素让机体自身产生抗体预防破伤风。我国没有单独的破伤风类毒素疫苗，国家计划免疫用的是“白喉+百日咳+破伤风联合疫苗”（白百破疫苗）和“白喉+破伤风联合疫苗”（白破疫苗）。两个疫苗均为免费接种，孩子在3、4、5个月龄和1.5岁~2岁分别接种1次，6岁再接种1次，即6岁前接种5次破伤风疫苗。这样我们对破伤风的预防效果至少可以维持到16岁。16岁以后可每十年接种一次白破疫苗。规范主动免疫接种的人群，体内有足量的破伤风抗体，一般的外伤后不用再通过被动免疫预防破伤风。 被动免疫 对于没有计划免疫或计划免疫不详者，一般在受伤后24小时内，通过注射外源性抗体预防破伤风。污染严重的伤口，时间超过24小时，也应该注射破伤风抗体预防。常用的抗体有两种制剂，即破伤风抗毒素（TAT，来源于马）和人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人）。前者需要皮试，后者不需做皮试。皮试过敏可采用脱敏疗法或改为注射人破伤风免疫球蛋白。 另外，对于所有伤口都应进行及时、彻底清创。对于污染严重的伤口，要由专业医生处理；对于长木屑、铁钉等导致的深部伤口，要充分切开引流，并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗伤口。 文/郑州大学一附院 郑东院区综合ICU 王海旭 孙同文 |
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