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编者按 二甲双胍能够抑制肝糖输出，对空腹及餐后血糖均有改善作用；而α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖能够抑制α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖。二者联用的效果如何？哪些患者适用于该降糖方案？近日，《国际糖尿病》邀请北京大学人民医院纪立农教授和卫生部北郭立新教授为我们进行了专业解答。现整理两位专家观点，以飨读者。   .... ——北京大学人民医院纪立农教授和卫生部北郭立新教授专访 纪立农教授：二甲双胍是目前指南推荐的一线糖尿病治疗药物。在二甲双胍充足剂量（1500~2000 mg/d）仍不能良好控制血糖情况下，可选择其他药物与二甲双胍联合使用。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖是《中国2型糖尿病防治指南》推荐的一线备选治疗之一，对于餐后血糖较高的患者，可选择以控制餐后血糖为主要药理作用的α-糖苷酶抑制剂与二甲双胍联合应用。临床实践中，为患者处方应用α-糖苷酶抑制剂时，应交代其与二甲双胍联用有可能加重胃肠道不良反应。一般来说，应用时从小剂量开始，逐渐加量，患者大多可适应这种治疗。 前期临床研究发现，阿卡波糖可显著减轻体重，部分研究显示该作用与二甲双胍相当。阿卡波糖与二甲双胍联用可能从改善体重方面使患者获益更多。此外，针对糖尿病前期人群的研究提示，α-糖苷酶抑制剂可能有心血管保护作用。因此，阿卡波糖与二甲双胍联用有可能在减少心血管危险因素、改善血压及血脂、降低体重方面也有益处。 郭立新教授：阿卡波糖与二甲双胍属于作用机制不同的口服降糖药，可联合应用。与单药治疗相比，两者联用的降糖幅度有所增加。二甲双胍可抑制肝糖输出，对空腹及餐前血糖有良好改善作用，并一定程度改善餐后血糖，而阿卡波糖可降低餐后血糖。因此，两者联合可兼顾餐前及餐后血糖。两者联用时需注意部分患者会出现消化道不良反应，若可耐受，则是非常好的联合治疗方案。有小样本研究显示，二甲双胍与阿卡波糖都可减少某些致动脉粥样硬化性危险因素的水平，两者联用对患者而言是心血管安全的，甚至有一定心血管保护作用。 纪立农教授：从作用机制来看，几乎所有糖尿病患者在二甲双胍单药治疗不能实现血糖控制时，均有应用α-糖苷酶抑制剂的适应症。当然，临床上进行患者选择时要综合考虑多种因素，需根据患者具体情况选择合适的治疗策略。 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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