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老年性高血压患者一旦确诊，就应及时进行合理的降压治疗，具体用药原则是小剂量开始，联合用药，尽量选择长效制剂来维持血压的稳定。目前常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂（CCB）、利尿剂等。由于α受体阻滞剂易引起体位性低血压，特别是老年人发生率更高，故不宜作为老年性高血压的一线用药。 对于合并冠心病的老年性高血压，可选择β受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉血流量，可降低外周阻力及心室壁张力。但长期应用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副反应。此外，合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变及患有急进型高血压的老年病人也应慎用β受体阻滞剂。 目前推荐的降压药物联合方案是：利尿剂与CCB、ACEI、ARB的联合，CCB与ACEI、ARB及β受体阻滞剂的联合，也可以选择含有利尿剂的复方制剂，但需监测血钾水平。老年性高血压患者用药应遵循个体化原则，同时应考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性和副作用等诸多因素。 老年性高血压降压药物的疗效顺序为：CCB>ARB、ACEI>利尿剂>β受体阻滞剂。老年性单纯收缩期高血压在治疗时还应注意血液动力学特点，即老年人血容量的减少和交感神经的抑制，脂溶性药物在体内的分布降低，加上老年患者各器官和功能多呈退行性变（如肝肾功能减低），易造成药物在身体内的蓄积，体位性低血压的发生率显著升高。所以，老人降压要警惕低血压。因此，选择噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、ACEI、水溶性β受体阻滞剂等药物时，应酌情减量使用。 |
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