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桃仁10g、红花10g、川芎15g、赤芍15g、郁金10g、石菖蒲15g、枳壳10g、僵蚕10g、柴胡10g、麻黄3g、附子3g、细辛1g、丹皮15g、黄芩10g ①在中风后抑郁的患者中病情较为顽固者，以血行瘀滞证多见。患者除患肢麻木、僵痛、功能障碍外，还常伴头项、腰背、胸肋等多处疼痛的躯体化症状。其情绪低落、思维迟滞、记忆力减退、精力衰退、极易疲倦、欲寐不能寐等抑郁情绪也较为明显，这些表现与少阴病甚相吻合。②以《伤寒论》六经辨证来看，涉及神智、意识者，唯阳明、少阴而已。前者见神昏、谵语，乃胃肠热盛所致，为火热太过，宜清宜降，要用白虎、承气之类治疗，可见于中风病中腑之极期；后者可见精力衰退、思维迟滞、记忆力障碍、表情木呆，但欲寐等，以精神不足为主，乃心肾阳虚所致，为火热不足，宜温宜补，可选麻黄附子细辛汤或四逆汤之类。③《素问· 六节藏象论》：“ 心者，生之本，神之变也；肾者主蛰，封藏之本，精之处也"。一个为精之处，一个为神之变，一个主藏精，一个主藏神，这就是精神。所以，从一个人的精神状态就完全可以看出心肾的状态。中风后抑郁患者的精神不足，情绪低落，精力衰退、记忆障碍、睡眠障碍( 但欲寐) 等症状，昭示了其心肾火衰的病理机制，原由心。肾阳虚所致。其固有症状和／或躯体化症状中最为突出者——疼痛，固然是气滞血瘀( 不通则痛) 为主，但也不能忽视阳虚生寒、因寒致痛，方选通窍活血汤合麻黄附子细辛汤加减最为合拍。 通窍活血汤顾名思义，主化其在窍之瘀血，同时也可活周身肢体、经络之瘀血。柴胡、郁金，活血理气、气血双调，即可解郁、又助血行；麻黄既可温振阳气，又可宣肺气以助肝气之疏；附子猛药轻投以振奋心肾之阳；菖蒲、细辛辛香透窍，直达于脑，为诸药之引； 凡郁皆可生热，故加丹皮、黄芩，一则泄之，二则防麻附之燥热，以冀万全。 |
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