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中医用温胆汤治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者效果好。 一、温胆汤的出处 温胆汤的出处比较多，据《中医方剂大辞典》记载，以温胆汤命名而药物组成不同的方剂共有十三首，出自十一部方书。下面列举一下温胆汤的最早出处以及最常用温胆汤的出处： 中医专治白癜风牛皮癣 湿疹 荨麻疹 皮炎 疱疹 黄褐斑 痤疮雀斑等各种顽固性皮肤病，电话13698692337 ，青岛峰山路32-3号广博社区门诊。 中医专治妇科 男科 肿瘤 不孕症 老胃病 气病 顽固性失眠 抑郁 神经症等疑难杂症，电话 13698692337 青岛峰山路32-3号广博社区门诊 1.温胆汤的最早出处：姚僧垣的《集验方》 温胆汤最早的文献记载当为南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》，姚僧垣（499—583年），字法卫，吴兴武康（今浙江省清德县）人，僧垣医术高妙，为当世所推，前后效验不可胜记，声誉既盛，远闻边服。至于诸藩外域，咸请託之。僧垣乃搜采奇异，参校征效者，为《集验方》十二卷，行于世。《集验方》问世于北周（559），与张仲景《伤寒杂病论》、陶氏《肘后百一方》先后辉映，且与陈延之《小品方》互相媲美。正如宋臣孙兆评赞：“古之张仲景、《集验》、《小品方》最为名家。”张仲景著《伤寒杂病论》，八百年秘而不传，“尤其在隋唐时期，没而不彰”。自东晋（419）历经南北朝、隋唐至北宋末叶（1127）七百多年间，《集验方》、《小品方》便成当时医家之圭臬，被唐朝政府规定为习医者必读之书。然《集验方》在靖康之后亡佚，但佚文尚存《备急千金要方》（简称《千金方》，下同）《外台秘要》《医心方》等书。 《千金方·卷十二·胆虚寒门》谓“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒也。宜温胆汤方：生姜四两，半夏二两（洗），橘皮三两，竹茹二两，枳实二两（炙），甘草一两（炙）”。《外台秘要·卷十七·病后不得眠门》所载温胆汤的组成、剂量、用法、主治均同于《千金方·卷十二·胆虚寒门》，但其标明方剂源于“《集验》温胆汤”，并云“出第五卷中”。由此我们认为现今所见《千金方·卷十二·胆虚寒门》中记载的温胆汤就是转引《集验方》之方。 2.现代临床常用温胆汤的出处：南宋陈无择的《三因极一病证方论》 南宋陈无择的《三因极一病证方论》（简称《三因方》，下同）中其实不是只有一个温胆汤，而是有三个同名的温胆汤，其中《三因方·卷九·虚烦证治》以及《三因方·卷十·惊悸证治》所载之温胆汤是一模一样的，也就是我们现在最常用的温胆汤：半夏（汤洗七次），竹茹、枳实（麸炒，去瓢）各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半，上剉为散，每服四大钱，水一盏半，加姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。即在《千金方》温胆汤的基础上加了茯苓、大枣。 虽然方同，但是两篇的所载主治功效却有所不同，《三因方·卷九·虚烦证治》中有关温胆汤的主治与《千金方》中所记基本相同，仅增加“又治惊悸”一说，但在《三因方·卷十·惊悸证治》中就大大扩展了其应用范畴，原方主治变成了“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肿浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。” 此外，《三因方·卷八·内所因论·肝胆经虚实寒热证治》中还有一个“治胆虚寒，眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满，浮肿，不睡”的温胆汤。用药则与温胆汤大异，方由“半夏（汤洗去滑，麦门冬（去心）各一两半，茯苓二两，酸枣仁（炒）三两，甘草（炙）、桂心、远志（去心，姜汁合炒）、黄芩、萆薢、人参各一两”组成，“上药剉散，每服四大钱，用长流水一斗，糯米煮，如泻胆汤法”。该方实为《千金方卷十二·胆虚寒门》的“千里流水汤”去秫米而成，后“千里流水汤”被收入到《普济方·卷三十四》，而直接名为“温胆汤”，主治证不变。该方主治证除心胆虚怯之“虚劳烦扰”，“因惊慑”而致“奔气在胸，喘满，浮肿，不睡”外，尚有“眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精”等症，故方中既有酸枣仁、人参、远志养肝血、宁心神、健脾气之品，又有温补命门之火之桂心，且以黄芩专入胆经，兼佐制方中诸药之温燥，从而成为补泻兼施之方。由此此方与我们现讨论的温胆汤药味差别甚大，因此不在讨论之列。 《三因方》温胆汤较之《千金方》温胆汤，其生姜由最四两减为五片，另加茯苓及大枣，从而使本方病因病机、功能主治等皆发生明显变化，其病机由“胆寒”变为“心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏”；其主治已从“虚烦不得眠”变为“心胆虚怯”；其方之性亦“温胆”之力减，而趋于转凉，但由于仍用温胆汤之名，从而导致后世医家对此争论不休，其实有时他们所说的并非是同一个温胆汤。 二、对温胆汤作用的后世的误读 温胆汤的作用是什么，看似一个很小的问题，但是历代医家对此争论不休，下面列举一下代表性医家的观念，如： 1.温胆 ⑴明代吴崑《医方考》曰：“胆，甲木也，为阳中少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热。半夏之辛，所以散逆。枳实所以破实。陈皮所以消滞。生姜所以平呕。甘草所以缓逆。” 《千金方》温胆汤确实为温胆而设，这是姚僧垣《集验方》的创方愿意。只不过吴崑认为温胆汤之“温”乃是通过清热而达到的目的的，为了说明这一点，他耍了一个滑头，把竹茹摆在最前面，可原方中辛温的四两生姜及三两陈皮，远比辛凉的二两竹茹和二两枳实之用量重，吴论并不能自圆其说。 2.凉胆 ⑴清代罗东逸《古今名医方论》曰：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸鬲之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官以熇蒸而不宁也；热呕吐苦者，清静之府以郁实而不谧也；痰气上逆者，土家湿热反乘而木不得升也。如是者，首当清热及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源而治矣”。 ⑵清代张秉成《成方便读》曰：“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。” ⑶清代吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》亦云：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。” 罗东逸、张秉成、吴谦都说温胆汤无温胆之品，命名温者，乃温和之温，非温凉之温也。实凉之也。由此可见所论非《千金方》温胆汤，而是《三因方》之温胆汤。 此外，三者皆言方以二陈加竹茹、枳实（枳壳），此说有误。温胆汤的最早出处见于姚僧垣的《集验方》，后《千金方》《外台秘要》转引得以存世，且二陈汤最早见于《太平惠民和剂局方》“治痰饮”方类，是南宋绍兴年间续添的方子。关于它的组方和功用等原文如下：“二陈汤，治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏（汤洗七次），橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半。上为?咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。因此应该说《三因方》温胆汤当是由《千金方》温胆汤加茯苓、大枣而成，且罗东逸、张秉成、吴谦皆遗漏了大枣这味药材。 3.祛痰 ⑴清代汪昂《医方集解》曰：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。” ⑵清代王清任《血证论》曰：“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。 ⑶民国张山雷《中风斠诠》说：“胆怯易惊，是痰延内盛，而古人谓之痰延沃胆者，以痰浊为浊阴所凝结，因谓寒者，非真寒也，是以方名温胆，而并无一味温药。” 汪昂所说当为《三因方》温胆汤，只不过《医方集解》中原文有“加姜煎，或加枣”，且解说中遗漏一味大枣，由此可见汪昂认为枣乃可有可无之物，他说本方主治乃“治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。”并通过导痰清肺以治痰热，而达“不寒不燥而胆常温”之效。王清任亦认为“痰气顺利，而胆自宁”且遗漏一味大枣。张山雷认为温胆汤所温之寒，此寒非真寒，乃因“痰延沃胆”也。 从中我们可以推断罗东逸、张秉成、吴谦、张山雷四位当未细读过《千金方》。因为《千金方》原文所载：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”明确指出温胆汤病机乃因“胆寒故也”，方以生姜四两为最大量，主治“虚烦不得眠”。 吴、罗所说的温胆汤，都是《三因方》的温胆汤。他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃之剂，主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。 三、关于胆寒症 其实中医的胆病是以情志症状为主的疾病，而现代医学的胆道疾病是属于消化系统的疾病。中医的胆热、胆寒、胆虚等并非是现代医学的胆道疾病，那中医的胆病到底是什么呢？前面已经讲了胆主决断及胆可调畅气机,因此，胆病症状特征应该是以情志症状为主，相当于现代临床上所见的情志疾病或植物神经系统疾病的一部分，而《灵枢经?卷之四·四时气第十九》则云：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则利少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。”由此可见，胆病除了情志表现以外，也表现在胃肠道症状上。 胆寒症的说法最早来源于《千金方》温胆汤，但在巢元方的《诸病源候论》中也有详细记载和细致的描写。由于古代有“胆虚则生寒”,“胆实则生热”的说法,所以胆寒症的病名在《巢氏病源》中称胆气虚，宋《圣济总录》称胆虚，明《普济方》称胆寒，其实都是指胆寒症。胆寒症的来源有二：一为大病之后，脾胃虚乏，胆气虚寒，枢机不利，二为因惊恐致胆伤气陷，升发无力。两者的发病具有脾胃虚寒的基础，这也是胆阳不足的基础病机。从胆主决断的生理角度来讲，中医的胆病在病机核心上仍然是以情志不遂为主要内容的，《灵枢经》云“邪在胆，逆在胃”说明了胆的病机与胃的密切关系，就内伤病机来讲，形成的过程是比较漫长的，如原方所述的“大病、久病”之后的胆气虚寒证，有着诸多的病机演变。同时也说明，胆寒证的来源是建立在某些病机基础之上，大病久病的古代社会基础，多是脾胃的虚寒表现，因而阳气虚伤不得温运就构成了胆寒的病理基础，这种病理也是胆胃同病的依据，中医的阳气不足，气机不利势必有水湿，阳虚湿郁共同构成了胆气不利的基础病机，胆寒的核心病机终究是以胆经阳气不足为特点的胆寒症。 因此，胆寒症的临床表现主要体现在两个方面：一是胆经阳气不足的症状：如惊恐不安，多为持续性，这是胆病情志表现的特点，心烦不安，多思多恐，失眠健忘，病人以此类症状为主诉，同时兼有胸胁满闷或胀，口苦。如《灵枢经?卷之四·四时气第十九》所云“心中憺憺，恐人将捕之”，《巢氏病源》描述为“善太息,呕宿汁,心下澹澹,如人将捕之。”二是脾胃为虚寒湿滞证的症状，如畏寒肢冷，脘腹痞满，大便不调，以稀溏为多，食欲不振，恶心，倦怠疲乏，舌苔黏腻。 四、温胆汤分析 既然温胆汤证属胆寒所致(兼有痰湿内阻)，那么，根据“寒者温之”及“病痰饮者当以温药和之”等理论，宜用温胆、化痰等治法。方中重用生姜四两，该药辛温，能散寒邪，还可“去冷除痰”(《本草拾遗》)。很显然，其是针对胆寒而设。清代名医徐灵胎所说：“方中一味生姜，足以散胆中之寒。” 生姜治失眠似不可解，其实《诸病源候论》已经给出答案：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。苦心烦而不得睡者，心热也；若但虚烦不得卧者，胆冷也”。此外，我们常用来治疗失眠的酸枣仁汤中亦有加生姜之法，但常被大家所忽略，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。”其后面还有几个小字“《深师》有生姜二两”，由此可见酸枣仁汤有“一方二法”之用，我们常用的是不加生姜之法，另外一法则加生姜，酸枣仁汤不加生姜常用于虚热内扰之失眠，若加二两生姜则可治胆寒之失眠。其实“一方二法”是仲景原文记载，《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤条，其方后注：“右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。”原文的大意是：治风湿相搏本应用桂枝附子汤，因大便硬，小便频利而去桂枝；若大便不硬，小便不频利，还应用桂枝。 半夏辛温而燥，为燥湿化寒、温化寒痰之要药。与生姜配伍，以温胆散寒、化痰和胃。《灵枢》将半夏与秫米相合，名半夏秫米汤，治目不瞑，不卧。《本草纲目》卷一在脏腑虚实标本用药式中，将半夏列入温胆药之一。 橘皮辛苦温，辛行温通，既能燥湿化痰，又能温化寒痰，理气健脾。 以上三药皆辛温之品，合用则相得益彰，温胆散寒之力颇强。故《医方集解》曰：“橘半生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆。” 张山雷他们所说“方中并无温胆之药”与实事不符。 虽然方中用了两味微寒之药枳实、竹茹，但与辛温之药味数之比为2∶3，剂量之比为4∶9。无论剂量上还是药味上，温药都是凉药的二倍左右，占绝对压倒的优势。如此寒温并用，以温为主的方剂，比比皆是，举不胜举。况且在《中药学》教材多个版本上都未见枳实有清热之功，在此方，竹茹主要是除烦止呕，枳实主要是化痰理气。谓“温之者，实凉之也”不知从何说起。 《千金要方》除载有温胆汤外，尚载有温经汤、温脾汤、温脾丸、温胃汤等。如温脾汤（《千金方?卷第十五脾脏?热痢第七》：治下久赤白连年不止，及霍乱，脾胃冷实不消。大黄四两 人参 甘草 干姜各二两附子一枚，大者。《备急千金要方?卷第十五脾脏?冷痢第八》：温脾汤，治积久冷热赤白痢者方。大黄、桂心各三两 附子，干姜，人参各一两。与前温脾汤小异。《千金方?卷第十六胃腑?胀满第七》温胃汤：主胃气不平，时胀咳，不能食方。附子、当归、厚朴、人参、橘皮、芍药、甘草各一两，干姜五分，川椒三合。《千金方?卷第四妇人方下?赤白带下、崩中漏下第三》温经汤：治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，及过期不来者，服之亦佳方。吴茱萸、当归各三两，川芎、人参、芍药、牡丹、桂心、阿胶、生姜、甘草各二两，半夏八两，麦门冬一升。 这些凡冠以“温”字的方剂皆寒热并用以温为主，功用与方名完全是统一的。温胆汤当然也毫不例外。 此外，《外台秘要》、《三因方》、《世医得效方》、《普济方》等著名方书，都说温胆汤主治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。证明该方属胆寒之机，早被历代医家所肯定。因此可以说，温胆汤之创，原本就是针对“胆寒”所设，温胆汤证属胆寒应无疑义。方名用“温胆”恰恰就是“温凉之温”而非“温和之温”,如果读过《千金方》，断然不会说“是以方名温胆，而并无一味温药”“不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也”。 五、与小柴胡汤、逍遥散的比较 温胆汤内含最完整的方是二陈汤，药方的第一行，二陈汤是治痰的，显然本病有痰，本方以治痰为主。本方除甘草大枣外，其他所有的药在中药的升，降，沉，浮中都属于降药，因此本病以逆上为主。 本方中所有的降药的作用是：只管降，不管泻，是降而不泻，也就是说，它们只管中间环节，不管终端环节，只通内部，不通外部，这符合胆为中精之腑，通联五脏，调节六腑，凡十一脏皆取决于胆的内涵。它内通于肝，外连于小肠，是脏与腑之间的奇恒之腑，五脏六腑只有胆是这样的，所以本方虽没有专入肝胆之药，却都能入于胆，作用点的位置使然。 本方所治，是大病后，虚烦不眠，眩晕心悸，呕吐，嘈杂，甚则癫痫，此胆寒故也，宜服此汤法。 小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳，枢机不利导致的外感疾病，其功主要在于宣发少阳气机，虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病，但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。观其方，柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍， 一升一降，调畅少阳枢机。半夏辛开苦降，辛能助柴胡升发，苦可协黄芩肃降，而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草甘平扶正，使正气足而邪气自退。所以，小柴胡汤通过开肝胆之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和。全方着眼于气，重在宣发肝胆气机。 而温胆汤则以化痰利胆兼条理脾胃气机为主，其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气，从而达到疏肝解郁之效。虽然二方均可以条畅气机，但小柴胡有升有降，有出有入，条畅气机；而温胆汤只降不升，更不出入，有着本质的区别，同66样其所主病也就各不相同。 逍遥散是常用的舒肝解郁方，其与温胆汤最大的差异同样在于气机的升降。温胆汤侧重于降气疏肝，而逍遥散则在柴胡的作用下重在升发疏肝。逍遥散中有白术、茯苓等健脾药，而舒肝药不多，适于脾虚兼有肝气不能向上向外疏泄的病证。除此之外，二方所主舌脉亦不同，温胆汤证痰湿内停故0舌苔厚腻、脉弦滑，逍遥散脾虚兼湿故舌苔薄白腻而少、脉象细弦或者弦虚。 六、温胆汤的临床 1.辨证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。我临床运用温胆汤常抓“舌苔黏腻”一证，此乃本方之证眼，不管舌苔黄腻还是白腻皆可加减运用，常可收到意想不到之功：柴芩温胆汤常抓“口苦+舌苔黏腻”；芩连温胆汤常抓“舌尖红+舌苔黏腻”；十味温胆汤常抓“失眠+舌苔黏腻”；蒿芩清胆汤常抓“发热+舌苔黏腻”，这些都是温胆汤衍生方的证眼，抓住证眼，临床常可执简驭繁，事半功倍。 2体质类型 黄煌教授认为温胆汤适用的体质类型为：中青年多见；营养状况较好，体型中等偏胖；肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌；主诉甚多，却无明显阳性体征；平素情绪不稳定，对外界刺激较敏感；易出现咽喉异物感、恶心、呕吐、黏痰、头晕、心悸、失眠、焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。其实这些症状，我认为都是“胆怕”的症状。 3加减变化 若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。心气不足加人参、炒枣仁，心中烦热加黄连、麦冬、栀子，口舌干燥加麦冬、花粉，脾虚便溏加白术、山药。 4. 现代运用 本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。 七、温胆汤类方 温胆汤由姚僧坦所创之后，代有发展，特别是到了明清时期，通过药物增损变化创变很多温胆汤类方，如烦热者加黄连，名黄连温胆汤；加柴胡、黄芩，又名柴芩温胆汤；痰滞者去竹茹，加胆南星，名为导痰汤；加人参、菖蒲者名为涤痰汤等，经过加减化裁大大扩充了该方的临床适应证。 1.黄连温胆汤：出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、大枣、炙甘草等组成。主治胆失清净、痰热内扰所致之头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸少寐、胸脘憋闷、胸痛以及中风、癫、狂等病症。方名黄连温胆汤，寓意君药之性，实则泄痰和胃清胆。 2.柴芩温胆汤：柴芩温胆汤由温胆汤加入柴胡、黄芩组成，《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一脏从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。 黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。”二药相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效。因此此方可治疗少阳气郁化火，经气不利较重，症兼见口苦口干、胸胁苦满、偏头疼、舌苔黏腻等。 3.导痰汤：出自《传信适用方》引黄甫坦方，为治顽痰胶固、非二陈所能除者。本方在温胆汤基础上去竹茹，加胆南星，名为导痰汤。由于本方用半夏独多（半夏用至四两，为最大量），取其和降之力峻。降之即所谓导之，故名导痰。功用燥湿祛痰、行气开郁。主治：痰厥证。证见头目眩晕，或痰饮壅盛，胸隔痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。 4.涤痰汤：出于《奇效良方》，由导痰汤加人参、菖蒲者成。如此相伍，则脾健气顺，饮化痰消，源流并清。若酌加活血之品，使痰瘀失其交结生缘，则取效更捷。功用：涤痰开窍，主治中风痰迷心窍证，证见舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 5.蒿芩清胆汤：出自《重订通俗伤寒论》，由温胆汤与碧玉散合方加味而成，加入青蒿、黄芩为主药，清胆利湿、和胃化痰，治疗少阳湿热证，寒热入疟，寒轻热重，胸胁胀痛，呕恶不食，口苦，吐酸苦水或呕黄色黏涎，舌红苔白腻微黄或间有杂色，脉滑而数。 6.十味温胆汤：出自《世医得效方》，为温胆汤去竹茹加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。功用：化痰宁心，益气养血。主治：痰浊内扰，心胆虚怯证。证见处事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，断气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。 7.竹茹温胆汤：为《寿氏保元》方剂，由温胆汤加黄连、桔梗、柴胡、香附、麦冬、党参组成。主治痰热内扰、胆腑不宁，证见失眠心悸、躁扰恍惚、咳嗽痰多、胸胁满闷、舌红苔白腻、脉弦滑。 八、验案举例 1.案例一 姜某，女，46岁，2016年6月14日初诊。 主诉：失眠半年余。患者在一年前因乳腺癌做了切除术，现左乳缺如，左胸壁见陈旧性手术疤痕。现每日服用一片枸橼酸托瑞米芬。近来失眠已有半年余，每晚只能睡一到两个小时，常依靠安定方可入睡，且烘热汗出，月经已停经1年余，大小便正常，舌淡苔黄腻，脉滑。 诊断：失眠。 辨证：痰火扰心。 处方：芩连温胆汤加减。 用药：淡黄芩10克，川黄连5克，广陈皮10克，法半夏20克，生枳实10克，白茯苓10克，淡竹茹10克，炙甘草5克，生姜片10克，大红枣30克，酸枣仁50克，紫油桂5克，炙鳖甲20克，7剂，水煎服，日1剂。 二诊（2016年6月22日）：前药后每晚可睡五六个小时，而且烘热汗出大减，舌脉如前，守方再进7剂。 学生黎崇裕按：多种古籍都有提及温胆汤，如《千金方》《三因方》《杂病源流犀烛》《证治准绳》等都有温胆汤，虽都是温胆汤之名，但是具体用药各有异同。刘志龙教授常用温胆汤乃出自《三因方》，温胆汤加黄芩、黄连即为芩连温胆汤，即《医宗金鉴·中风门》中的清热化痰汤。本案以苔黄腻，脉滑为证候要素，辨为痰火扰心之证，方用芩连温胆汤化裁。此患者的烘热汗出虽为枸橼酸托瑞米芬的副作用所致，但有是证用是药，用炙鳖甲退热除蒸，紫油桂镇静解热，酸枣仁宁心敛汗，因而不但失眠大好的同时，烘热汗出亦大减。（黎崇裕整理，原文发表于中国中医药报2016年7月13日学术与临床板块 ） 2.案例二 赖某，女，63岁，2015年11月03日就诊。 颈部疼痛半年余，外院检查显示颈椎退行性病变，腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。现颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕眼花，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干略苦，大便溏薄，小便正常，今早晨起不知何故突然腹痛伴有呕吐一次，现已无腹痛及呕吐，舌淡苔白底略黄腻，脉弦稍滑。辨证为少阳阳明合病夹杂湿热，方选柴芩温胆汤化裁： 柴胡15克，黄芩10克，陈皮10克，半夏15克，枳实10克，竹茹15克，炙草5克，大枣15克，白茯苓15克，川连6克，葛根30克，瓜蒌皮20克，7剂，水煎服。 2015年11月11日就诊，前药后除眼花症状无改善以外，其他无不适，仔细观察患者双目，发现风轮部位产生白翳，色薄白呈片状。改用柴胡桂枝汤加净蝉衣、晚蚕砂调体，并嘱咐患者建议眼科手术处理为妥。 学生黎崇裕按：《内经》云：“诸痉项强，皆属于湿”，若是外湿壅滞经络所致者可用羌活胜湿汤治疗，但如本案内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类，患者眼花，口略苦，脉弦为少阳，颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干为阳明之热，大便溏薄，小便正常，舌淡为太阴寒湿。患者是寒底，但是标象乃湿热之象，故而用柴芩温胆汤化裁，疏肝清热，理脾祛湿。 (黎崇裕整理，原文发表于中国中医药报2016年3月21日“学术与临床”板块。)《治胆寒的温胆汤》到此连载完毕，谢谢大家的一路相随。 |
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