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1、辨证施治振痿起废 痿证首由《 内经》 ， 奠立五痿， 以五脏内热立论， 后世虽有阐发， 仍以 湿、 热为标，气血阴精亏损为本”者多。 治疗上， 多依经旨“治痿独取阳明” 为基本原则， 影响至深 。 其后虽有朱丹溪“ 泻南方、 补北方” ， 以补其不足， 然毕竟仍是滋阴清热之法， 难补其全。 陈老认为， 痿证与诸病一样，病因不一， 病机各异， 因此治疗上就难以单纯一法一方， 而应有是证即用是药， 辨证论治为其第一要义。 病变证变， 法变药变， 疗效才能提高。 因此， 审察该证 ， 仍首先分清气 、 血 、 阴、 阳之盛衰，次则审视 瘀、 痰、 湿之有无 、 多寡 ， 做 到心中不惑。痿证除热邪久羁、 阴津不足之外， 每每夹有瘀血、 痰湿、 络 阻、 阳气 失展 ， 甚 或 阳气 亏虚之机， 不容忽视。因此， 在治法上， 应紧扣病机， 相应立法处方 。 2、活血化瘀瘀去新生 痿之一病 ， 病程多久， 最易生瘀 。或热邪灼 津， 阴血 亏虚 ， 血浓行 迟， 久 而为瘀 ； 或元气 亏虚， 推血无力， 血滞生瘀； 或湿邪痰浊， 阻滞气机， 气滞血瘀 ； 或肝肾精髓空虚 日久， 脉络凝 涩，易生瘀血等。此时若单纯补血益精， 于事无补，而应活血化瘀 ， 瘀血一去， 新血 自生 ， 阴血一复 ，肌肉得养， 痿废可复。根据病程新久不同， 选用活血化瘀药物。 如病轻或新得者， 取卷柏、 莪术；如病久或较重者 ， 多用水蛭、 地鳖虫。其 中水蛭临床上或单 味佐入， 或联合应用 ， 一般可用 3～8g 之间。 3、通经透络道通枢畅 痿证 之机 ， 与经络 阻滞、 输 道不 畅密切相 关。 湿热郁遏、 瘀血阻滞、 痰浊壅塞、 甚或脏腑机能失调诸因， 皆可致经络不通 ， 通道闭塞 。故治当通经透络， 俾道通枢畅 ， 人身阴阳气血输布如常 ， 荣肌养筋 ， 润窍利节 ， 萎枯之患 自解 。 通经透络之法 ， 除应据病情采用活血化瘀 、 化痰除湿、调理阴阳外， 陈老多选用葛根、 忍冬藤、 木瓜、鸡血藤等 ， 或单味加入， 或联合应用 。 同时强调，尽量选择贴近病机、 一物多用者 ， 如兼瘀者用鸡血藤， 阳虚者选桂枝、 细辛， 津伤者选葛根， 有热者用忍冬藤等， 这样疗效更佳。 4、化痰除湿畅达津输 观 痿证之因 ， 《 内经》 即有“有渐于湿 ， 以水为事， 居处相湿” 、 “ 因于湿， 首如裹， 湿热不攘，大筋软短， 小筋弛长， 软短为拘， 弛长为痿” 之论， 可见湿邪阻滞在痿证中占有重要位置。 湿邪久羁 ， 最易化浊生痰 ， 加之热邪 内炽， 炼津为痰 ，或脾 胃中虚 ， 生痰化湿 ， 致使经 络不通 ， 津液输布失常， 气血不能顺利达于筋脉肌肉， 导致痿废不用。治疗理应化痰除湿。陈老对化痰除湿之法， 常分清夹热夹寒不同， 有热者多用木瓜、 黄柏 、 苡仁、 瓜子金 ； 偏寒者多用苍术。并且指出，化痰燥湿不可太过， 以免伤正。 5、通阳益气阳展阴复 自《 内经》 提出“ 肺痿叶焦”及五脏热后， 多 倡热多寒少之谚 如李东垣日 痿病无寒” 。 但是从临床来看， 痿证固有津伤血亏之机， 但阳气失展， 甚则真阳衰败者亦不少见。 明代张景岳即提出： “元气败伤则精虚不能灌溉， 血虚不能营养，亦不少 矣 ， 若概从火论 ， 则恐真 阳衰败 ， 及土衰火涸者有不能堪。 ” 临床上 ， 或先天不足 ， 阳气素亏 ；或久病之后 阴损及 阳；或瘀血、 痰湿久羁 ， 经 脉失畅， 阳气运行受阻； 或湿为阴邪， 易伤阳气 ；或热邪内燔 ， “壮火食气” ， 更 因囿于痿证阴伤火灼 ， 而通 用滋 阴泻火 ， 损伤 阳气等 ， 皆可导致 阳气失展， 甚则 阳气亏虚。阳气一虚 ， 外不能温煦肢体发挥推动作用，内失气化功能． 则阴血不生， 经络不通， 从而加重痿证。 治当通阳益气， 俾阳气一复 ， 阴血 自生。 使用此法， 首当分清阳虚、气虚。如以气虚为主者 ， 多用黄芪， 使 气足推血运行 ； 如阳虚较轻者 ， 多用仙灵脾 、 桂枝、 鹿角胶等 ； 如阳虚较重者 ． 附子、 干姜也在所不忌。 例 1： 郝某某， 男， 9 岁。 患脊髓侧索硬化症年余， 患者于 1 993 年始不明原因地出现双下肢软弱无力 ， 渐次加重， 以致行动困难 ， 在某医院作 全 面检查， 诊为 “脊髓 侧索硬化症” ， 收住入院， 接受西医常规治疗。 住院11个月， 诸证逐渐加重 ， 以致完全不能行走 ， 并感 呼吸 困难 ， 吞 咽呛咳， 语言不利。 自入院4 个月后， 即配合中药、针灸、 按摩等治疗 ． 多为清热除湿、 滋阴养血之类 ， 也无效果。乃请陈老诊治。刻诊： 双下肢弛废不用， 肌肉轻度萎缩 ， 呼吸困难 ， 吞咽呛咳， 语言不利， 涎水涟涟， 纳差 ， 急躁易怒 ， 舌质 暗边有瘀斑、 苔白而润，脉弱无力。 观其脉证， 当属阳虚阴亏、 瘀血停滞、 痰湿内蕴、 经脉阻塞之证 。 治当温 阳复 阴， 破血化瘀 ， 除湿通经 。处方： 仙灵脾10g ， 鹿角胶 10g ， 大熟地 30g ， 制莪术 10g ， 水蛭6g ， 卷柏 1 5g， 葛根 15g， 忍冬藤 15g， 川木瓜10g， 杭白芍 30g， 炒苡仁 15g， 泽泻 15g ， 合欢皮15g ，炙甘草 6g ， 水煎服 ， 每 日 1 剂。服上方 42 剂 ， 患 者双下肢 功能逐渐恢复 ，已能 自行登上三层楼梯 ， 呼吸畅利 ， 语言较清 ，吞咽恢复 ， 食欲大增 。再 以上方佐入牡蛎 10g ，象贝母 10g ，瓜子金 10g ， 以加重清化痰热之力，前后又服 200 余剂， 明显好转。 例 2： 苏某， 男， 6 岁 患四肢萎软 、 肌 肉瘦削40 余天。患儿开始因 感冒”， 数周后出现四肢无力 ， 渐致四肢近乎弛废 ， 即入某医院就诊 ， 被诊 为 格林一 巴利综合征” ， 收住人 院。 入院后 即行西医常规治疗 ， 配合中医针灸、 推拿等， 效果不显。2 周前， 西医投用大量激素， 用后上肢萎软略减 ， 下肢萎软更甚， 以致完全 弛废不用 ， 肌肉渐渐萎缩 。 家属乃请陈老诊治。 据述患儿 4 年前 即患脱肛 。 舌质红、 苔薄、 边有红斑 ， 脉小。 综合病机 ， 实属先天禀赋 不足 ， 真元大亏， 瘀血湿热 内阻 ， 经络不通之证。治当通 阳益气 ， 活血化瘀 ， 清除痰湿 ， 通经和络 。处方 ： 生黄芪 30g ， 仙灵脾 10g ， 鹿角胶 10g ， 熟地 15g ， 全 当归 10g ， 杭白芍 15g ， 地鳖虫 6g ， 桑寄生 15g ， 木防己 6g ， 瓜子金 10g， 葛根 15g ，忍冬藤 15g， 炙甘草 6g， 水煎服 ， 每 日1 剂 。进药 14 剂后， 近日脱肛未作， 脚趾略动。 药已中的， 守法守方。前方增生 黄芪 30 g ，桑寄生15g ， 再服 7 剂， 足痿 大有改善， 已能扶 床缓行 。瞩其减激素用量。守方续服。两月后患儿行动自如， 唯双下肢无力， 嘱其加强锻炼， 间服上方．以巩固疗效 。 |
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