高血同型半胱氨酸的因素及治疗

北京大学基础医学院生理学与病理生理学、国家重点基础研究发展973计划  2016年发表

 血浆总同型半胱氨酸（Hcy) 的水平受很多因素的影响，如参与同型半胱氨酸代谢的酶的基因遗传变异，肾功能损害，B族维生素或叶酸缺乏，服用抗叶酸或B族维生素药物，器官移植，雌激素缺乏，缺乏运动、甲状腺功能减低的患者Hcy水平升高是其血管性疾病高发的原因之一、肥胖症、吸烟、酒精和咖啡及年龄、性别等。人MTTIFR基因定位于1p36.3，人胱硫醚β合成酶基因定位于21q22.3，两者突变活力降低可导致Hhcy。Hcy有随年龄增加递增的趋势，男性高于女性，雌激素可以降低Hcy浓度，可能与甜菜碱Hcy转换酶、Hcy甲基转移酶的活性不同有关。

许多研究表明了它们的相关性。并且增加VitB6、VitB12和叶酸摄入，可以减低Hcy水平，研究表明:阿托伐他汀除可以降低血脂，还可以降低hcy水平。

近年研究表明，大豆异黄酮具有预防心血管疾病，抗肿瘤抗炎症等方面的作用。大豆异黄酮对Hcy损伤血管内皮细胞具有显著保护作用

近年的研究还表明，补充牛磺酸可抑制高同型半胱氨酸和高蛋氨酸血症的发展。牛磺酸是Hcy生物学效应的内源性拮抗剂，具有造价低廉，无明显的毒副作用，口服吸收完全等优点，现已广泛用于食品和乳制品安全添加剂。对于高Hcy易感人群，给予含牛磺酸的食品或饮料，可以会有预防作用，但这一研究有很大的不确定性。

补充叶酸对因基因引起的高Hcy只有弱的改善作用。

目前，对于高Hcy的药物治疗，缺少大规模多中心双盲对照的临床研究来证实目前研究结果的可信度，药物剂量、治疗后的远期效果、停药后的状态，有待进一步观察和研究。叶酸、维生素B6\B12的合适剂量存在争议，有研究表明，2毫克叶酸已经足够。

大多数高Hcy患者仅伴随一种维生素的缺乏，三种维生素同时缺乏极为罕见，若不加区分地给予患者同等量用药，可引起体内本来正常的维生素水平升高过量B族维生素可引起哮喘、荨麻疹、

湿疹、药疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，会使心绞疼病情加重，发作次数增加，使肾衰病情恶化。而维生素B12过量可导致叶酸缺乏，过量叶酸也 可导致维生素B12缺乏。所以个体化治疗用药，针对患者体内的叶酸及维生素水平，有针对性地补充。

目前，对高Hcy的预防和治疗仍 在探索阶段，还没有比较有效的治疗手段。虽然叶酸 维生素B6和12、异黄酮、阿托伐他汀防治

高Hcy取得初步成效。