|
根据KDOQI的临床实践指南，透析中低血压（IDH）的定义为：收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降10mmHg并伴有恶心、呕吐、肌肉痉挛、眩晕、不安和焦虑等其他不适症状。在透析患者中IDH发生率约20%-30%，是肾脏替代治疗中最常见的并发症，既降低了透析患者的生活质量，也是导致患者死亡的一个独立危险因素。冷却透析液第一次被作为一项技术来使用是在20世纪80年代，目的是在透析中使患者的外周血管收缩，进而降低IDH的发生率。然而冷却透析液可导致多达70%的患者在透析中感觉到寒冷，更有一部分患者会出现颤抖。针对冷却透析液在透析中的安全性和有效性，已有诸多研究成果发布。 一、冷却透析液对透析患者血流动力学、生活质量及透析充分性的影响 Kaufma、Ayou等人做了这方面的研究，前者将15名经历了共56次透析的患者作为研究对象，每位患者分别采用温度平均在35.7℃±0.02℃、37.1℃±0.02℃的透析液进行透析，对比不同温度下患者的机体热量交换、平均动脉压(MAP)变动情况。结果显示，冷却透析液可提高患者外周血管阻力指数及MAP，稳定患者血流动力学，减少医务人员对IDH干预次数，且不会对透析充分性产生影响。后者采用分组试验，即第一组5名伴有IDH的患者用35℃的冷却透析液透析三次，随后将透析液的温度设置在36.5℃透析3次。第二组5名透析期间和透析后血压均稳定的患者利用以上相同的方法透析。这项研究结果进一步证实了上述观点，同时提出冷却透析液对于患者体能和日常活动有积极的影响。Jost等人的研究也证实了以上观点。 二、冷却透析液与其他透析方式对IDH作用的比较 Dheenan和Henrich等人采取单盲、交叉协作的研究方法，对10名维持性血液透析且具有IDH发生史的患者进行研究。试验分为5个组，标准组（透析液钠浓度138mEq/L）；高钠组（钠浓度144mEq/L）；钠建模组（透析最后30分钟里将透析液钠浓度从152mEq/L降至140mEq/L）；超滤组（第1小时用单纯超滤法完成拟脱水量的50%，后3小时用等容量性透析液）；冷却透析液组（钠浓度140mEq/L）。结果证实：与其他三组相比，钠建模组和冷却透析液组每次透析均可显著减少低血压的发生及对IDH的干预，且在透析后患者血压保持平稳。钠建模组中有一例患者出现高血压、头痛、恶心；10个病人中有6人增加了口渴的感觉，但在随访的一周内透析间期体重未进一步增加。冷却透析液组的10个病人中7人有寒冷的感觉，2个病人在透析时出现颤抖。 Rezki等人也做了相似的研究，证实冷却透析液和钠建模透析液都可有效降低IDH发生，同时也指出冷却透析液可能会引起身体不适。 三、冷却透析液对器官功能的影响 冷却透析液首次被引入后，引发的问题之一就是：小动脉是否也会发生收缩，是否会使终末器官的血管床变得脆弱。人们认识到透析本身就是一个血流动力学的压力源，该压力源触发循环压力，由此损伤心脏、肠系膜、大脑等脏器的血管。有研究表明，冷却透析液可将大脑血管床的灌注损伤降到最小，从而减轻脑损伤，对心脏亦有保护作用。 综上研究结果，可以明确的是：冷却透析液是安全的，与中性透析液有相同效用；可增加患者机体能量和改善整体健康状况；可提高患者在透析期间、透析后对血流动力学改变的耐受性；不影响透析充分性；可降低IDH的发生率，并对机体许多重要器官如心脏、大脑等具有保护作用。除此之外，它的另一个优点就是廉价，通过减少对IDH等问题的干预来减轻患者的经济负担。 然而，以上临床试验研究均因样本量小而使可信度受到影响。在将冷却血液透析作为标准透析液广泛应用之前，需要更长随访期、更大样本量的研究，而这些令人鼓舞的研究成果或许在将来会改变患者的透析方式。 文献来源：World J Nephrol. 2016, 5(2): 166–171. |
|
|
