关节疼痛肿胀是滑膜炎？骨质增生？还是关节炎？别再傻傻分不清了

在临床诊治过程中，经常会遇到有患者发现自己“关节疼、肿”，一到医院拍片，可能会被诊断为“滑膜炎”(图1 a,b)、“骨质增生”(图1 c,d,e)，还有诊断为“关节炎”的(图1 d,e)。这让很多患者感到困惑：那到底是那种病?今天，童童就对这几种病分别进行介绍。

图1. 膝关节的各种X线拍片表现

滑膜炎

滑膜炎 ，是我们在临床上经常听到的一个疾病名称，但大多数老百姓都不清楚这到底是什么病。导致大家不知该找哪方面的医生看病，甚至耽误治疗。滑膜炎实际上主要分为两种：特异性和非特异性。

1. 特异性滑膜炎

特异性滑膜炎指的是有某种特殊的而且明确的病因造成的滑膜炎，例如我们常听说的类风湿性滑膜炎。其实，临床上还有很多种这样的滑膜炎，例如：结核性滑膜炎，痛风性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点：就是一般不会经过休息后就自己好转，往往需要医疗干预，比如药物(尤其是类风湿性和结核性滑膜炎。

2. 非特异性滑膜炎

非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎，例如创伤性滑膜炎、寒冷引起的滑膜炎、活动过量引起的滑膜炎等等。这类滑膜炎的主要特点是一般保守治疗注意休息、注意去除诱发因素等，就可以缓解。当然，其中也有一部分不能自己缓解，也就是关节软骨瘤、需要关节镜手术切除病变滑膜。

从上可见，早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成)，或关节间隙变窄(图1c，1d，1e)，因此被称之为“滑膜炎”。

这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。

图2. 过度活动造成关节面磨损（a.示意图； b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露； c.磁

图3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致“滑

治疗包括：

1. 滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。

2. 采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布，依托考昔，等)来减轻炎症症状。

3. 可以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

4. 滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。

关节炎

从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”;重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”，也就是常说的“关节炎”。

关节磨损了，怎么办?

1. 第一得“省着用”，即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”(J)，严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。

2. 可以补充活性维生素D制剂(骨化三醇，罗盖全，等)和维生素D复合钙剂(钙尔奇D600，迪巧钙，等)以增强软骨下骨质，保护关节面。

3. 配带护具(护膝或护踝)，可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

4. 疼痛时理疗，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布，依托考昔，等)和活血化瘀中成药(筋骨痛消丸、独一味胶囊、复方三七片，等)来减轻症状。

5. 服用硫酸氨基葡萄糖(伊索佳，等)(相当于“吃啥补啥”)，或关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠，阿尔治，施沛特，等)(相当于给关节内“搞油”)，以增加关节软骨修复的营养来源。

6. 对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。

7. 对于晚上疼痛，难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门，生活质量极差的骨关节炎患者(图1e)可以考虑关节置换。

骨质增生(骨刺)

经常有患者这样告诉医生：“我有骨质增生了”，“我关节长骨刺了”，“骨刺能消失吗?”。临床上发现许多患者千方百计地想消除骨刺，但往往事与愿违，徒增烦恼。这是对骨质增生不了解造成的。

骨质增生不是病!

首先骨质增生不是病，是一种退变表现，如同人老了头发变白、皮肤松弛、都是正常自然规律的表现，所以不必为此过分担忧。

骨质增生≠疼痛!

其次骨质增生一般不会引起症状。由于骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的，有一定的积极作用，但同时有反映了存在异常应力。重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题，往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生。

临床上许多人骨质增生很严重但没有明显症状，即使疼痛消失了，但骨质增生依旧。也有病人疼痛很重，但并没有骨质增生或骨质增生很轻微，所以骨质增生与症状不一致，不是正比关系，更不是一种病。不要将疼痛等问题归于骨质增生，这样既耽误了病情，又有可能造成不必要的心理负担。

药物尚不能消除骨刺!

再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失，目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用，但不能也不会消除骨刺，许多广告的疗效并不可信。临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医，白白增加了经济和心理负担。总之，要正确认识骨质增生，不要轻信广告，有病及时到正规医院就医。、

但需要注意的是，有一种骨质增生一定要引起注意，那就是颈椎骨质增生，严重可导致瘫痪，具体情况可关注童童之前写的一篇文章《骨质增生不是病，但这种骨质增生严重可致瘫痪，一定要小心!》

童童提醒

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