小心误诊：甲亢的神经系统并发症

甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，血液循环中甲状腺激素异常增高，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现。甲状腺激素对神经肌肉系统的发育及功能有着重要的影响，所以有很多病人是以神经系统症状首发并就诊的，对于这类病人比较容易误诊。下面我们就通过一个病例来共同复习一下甲亢的神经系统并发症。

病例快览

青年男性患者，20 岁，未婚，主因「间断下肢无力 6 年，加重伴四肢震颤半月余」入院。反复就诊于各级医院，病情无好转。入院前就诊于其他医院，诊断为「甲亢震颤」，给予控制心率及营养神经治疗。现为进一步治疗来我院。入院后诊断 Graves 病甲亢，给以酒石酸美托洛尔口服，震颤减轻，给予放射性碘治疗后 4 月，震颤完全缓解，下肢无力明显减轻。

在甲亢患者中，震颤的发生率大约为 70%，可见于各个年龄段。由 β 肾上腺素的刺激作用所致，在服用 β 肾上腺素能受体阻滞剂后症状可很快减轻。这样的患者在进行甲亢根治后，震颤可完全缓解。

震颤属于周围神经系统并发症，除了震颤以外，周围神经系统并发症还包括甲状腺肌病、重症肌无力、周围神经损害等等。

甲状腺肌病是一种常见的甲亢并发症，大约 60%～80% 的甲亢患者会出现肌无力的症状。主要包括眼外肌病、慢性甲亢性肌病、周期性麻痹、重症肌无力。甲亢合并周期性麻痹在中国甲状腺毒症患者中的发病率为 8%～30%，主要见于青年男性，表现为突发的低钾血症及软瘫，可累及肢体及躯干，以下肢更为常见，严重时出现呼吸肌麻痹，而面肌、吞咽肌、咀嚼肌及眼外肌受累较轻。

发作时多有诱因，但具体发病机制不明，可能与钾离子、钙离子、氯离子等离子通道异常有关。重症肌无力也是一种自身免疫性疾病，可以与 Graves 病甲亢或慢性淋巴细胞性甲状腺炎并存。甲亢患者的重症肌无力发病率比一般人群高 20～30 倍，女性多见。这样的患者采用硫脲类抗甲状腺药物大多可以缓解病情，有的还需要给以胆碱酯酶抑制剂治疗。可以进行甲亢根治，甲亢治愈后，重症肌无力也会随之缓解。

甲亢神经系统并发症除了以上所说的周围神经系统并发症以外，还包括中枢神经系统并发症，包括运动障碍、皮质脊髓束的损害、癫痫、情绪和认知障碍、脑血管病、偏头痛及睡眠障碍等等。

甲亢神经系统并发症的发病原因主要包括甲状腺激素的直接刺激作用、高代谢状态、自身免疫性因素、肿大的甲状腺组织及眼外肌对周围组织神经的压迫等等。这些神经肌肉系统并发症的发生率及严重程度可以有较大差异，多与甲亢的严重程度相关，具有抗甲状腺治疗后明显好转的特点。

甲亢是内分泌系统的常见疾病，甲亢患者神经系统的并发症相当普遍，但因其表现特异性不明显，常常会与其他神经系统疾病混淆。甲亢神经系统并发症治疗效果较好，因此及早识别诊断具有重要意义。当临床上出现相关表现而又诊断不明时，应考虑甲亢所引起的神经系统并发症的可能性。